一、中國醫(yī)生流失趨勢

近日，世界頂級醫(yī)學雜志《柳葉刀》一篇名為“Ten years trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data”的文章，根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育委員會自2005年至2015年所公布的衛(wèi)生年鑒，分析了中國10年內醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的產(chǎn)出比與耗損率，并根據(jù)該數(shù)據(jù)所顯示的趨勢預測中國未來醫(yī)療行業(yè)人力資源的充足程度。數(shù)據(jù)顯示，2005年至2014年，中國五年制醫(yī)學畢業(yè)生有4314791人，約431萬；七年制醫(yī)學畢業(yè)生413186人，約41萬。總共有4727977名醫(yī)學畢業(yè)生，約470萬。但在此10年期間中國注冊的醫(yī)生僅僅只有752233人，約75萬人，增幅僅為15.91%，其余的人都從事了其他行業(yè)。而進一步研究表明，中國25~34歲的醫(yī)生比例從31.3%下降到了22.6%，60歲及以上的醫(yī)生人數(shù)所占比例從2.5%上升到了11.6%，說明青年醫(yī)生離職的數(shù)量不在少數(shù)。而鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生短缺多達50萬人，中國醫(yī)學生教育的投入與產(chǎn)出嚴重不平衡。中國每年約470萬的醫(yī)學畢業(yè)生，卻只有約75萬人從事醫(yī)療事業(yè)，是什么原因導致醫(yī)生流失的呢？

二、醫(yī)生流失的原因

首先，在中國，導致醫(yī)生嚴重流失最直觀的原因就是醫(yī)患矛盾日益激烈突出。近年來傷醫(yī)事件頻發(fā)，相關報道鋪天蓋地，有的醫(yī)生流血受傷，而有的醫(yī)生甚至無辜被奪去了生命，類似惡性事件令人發(fā)指，引人深思。東漢名醫(yī)張仲景有言“進則濟世，退則救民；不能為良相，亦當為良醫(yī)”。在他看來世間唯有良相和良醫(yī)可以救人，一個濟世，治國平天下，一個濟民，拯救蒼生百姓。在落后的封建專制的古代，妙手回春懸壺濟世地位如此之高的醫(yī)生在現(xiàn)代文明社會卻頻頻成為患者的刀下亡魂，真不知道該說社會是進步了還是倒退了。頻發(fā)的傷醫(yī)事件令本身工作繁重的醫(yī)生們身心俱疲，紛紛表示看不到未來。

其次是待遇問題，在中國，醫(yī)生從醫(yī)前就讀醫(yī)學院的時間精力金錢投入都較大，但畢業(yè)后的待遇卻普遍不高。2016年國內醫(yī)學網(wǎng)站丁香園開展了2015年中國醫(yī)務人員整體收入情況的調查，調查顯示2015年中國醫(yī)生的年均收入為7.7萬元，同比2014年，大部分醫(yī)生的收入并沒有增長，其中15%的醫(yī)生表示收入有所減少。其次，有74%的醫(yī)生對薪酬表示不滿意。某醫(yī)學論壇做過一個中國醫(yī)生起薪點的調查，其中49%的人起薪點為3000~5000元，占醫(yī)生中的大多數(shù)。我國2015年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為21966元，醫(yī)生的收入似乎也不算低，但比起醫(yī)生所投入時間精力，這樣水平的薪水簡直就是杯水車薪。丁香園的調查顯示7%的醫(yī)生每天工作時間超過12小時，78%的醫(yī)生每日工作時間都超過了8小時，超負荷工作成了醫(yī)生的工作常態(tài)，而得到的報酬并不成正比。

三、醫(yī)改成關鍵

雖然當今中國的醫(yī)療行業(yè)存在著上述種種負面現(xiàn)象，但無論社會公眾還是醫(yī)療行業(yè)的工作人員們都不必因此失去改善和發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的信心。問題暴露出來，才能找到方法對癥下藥解決問題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是保障民生的基礎和重點建設行業(yè)，國家為此也一直在努力保障醫(yī)療行業(yè)的建設。首先在司法上，就頻發(fā)的傷醫(yī)事件來說，2016年9月29日最高人民檢察院發(fā)布的《關于全面履行檢查職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》（簡稱《意見》）重點提及加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度，明確規(guī)定了在醫(yī)療機構內發(fā)生的八類行為皆為犯罪，須受到《刑法》處罰。包括聚眾打砸醫(yī)療機構設施、在醫(yī)療機構私設靈堂、侮辱、傷害、殺害醫(yī)務人員等。2017年2月23日最高法發(fā)布了5例涉醫(yī)犯罪典型案例，嚴厲打擊涉醫(yī)違法事件。這些司法活動用實際行動彰顯了法律保護醫(yī)務人員的決心。

傷醫(yī)事件的刑罰懲處只能是事發(fā)后的救濟手段，要根本改善醫(yī)務人員的生存狀態(tài)最主要的還是要推進醫(yī)療改革，特別是改善和提高醫(yī)務人員的薪資待遇。筆者認為改善醫(yī)務人員的待遇一方面可以通過將醫(yī)務人員納入公務員體制來實現(xiàn)，另一方面可以適當開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。就醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)而言，2017年2月3日，國家衛(wèi)生計生委委主任會討論通過并公布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，并于2017年4月1日起正式施行?！掇k法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級行政區(qū)劃”。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地為省級行政區(qū)域，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊，區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制。也就是說，醫(yī)師之后基本上可以多點執(zhí)業(yè)了。這是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的一個很好的開端，為之后的醫(yī)療體制改革奠定了基礎，指出了方向。所以說，我國醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)務人員的前景還是一片光明的，醫(yī)生社會地位和待遇也必將改善提高。

（邵穎芳律師供法邦網(wǎng)-法邦時評專稿，轉載請注明作者和出處。）