“看病貴”的問(wèn)題不是最近才出現(xiàn)的問(wèn)題，是一直都存在的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。重慶醫(yī)療調(diào)價(jià)僅僅7天就被緊急叫停，雖然這是多方因素綜合的悲慘結(jié)局，但是這不得不讓我們深思，許多年來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)，到底在解決看病貴的問(wèn)題上起到了怎樣的作用？

重慶醫(yī)療調(diào)價(jià)7天被喊停

據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，近日，一張重慶尿毒癥病人在醫(yī)院門(mén)口表達(dá)不滿的照片在網(wǎng)上流傳。原因是，從3月25號(hào)開(kāi)始，重慶市調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，這導(dǎo)致不少患者、尤其是患有慢性疾病、需要長(zhǎng)期治療的患者診療費(fèi)因此“飆升”。

對(duì)此，重慶市衛(wèi)計(jì)委和物價(jià)局緊急喊停了這次只實(shí)施了7天的醫(yī)療調(diào)價(jià)。有關(guān)部門(mén)表示，從4月1號(hào)開(kāi)始調(diào)整信息系統(tǒng)，會(huì)盡快恢復(fù)調(diào)整前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)。到本月18號(hào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)退還新舊版本差價(jià)中患者多支付的費(fèi)用；對(duì)調(diào)減項(xiàng)目少收的費(fèi)用，由醫(yī)院記賬處理。

3月25號(hào)，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》正式實(shí)施，六大類(lèi)、7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。其中，涉及提價(jià)的項(xiàng)目共有6577項(xiàng)，是降價(jià)數(shù)量的5倍。診查、護(hù)理，以及治療、手術(shù)類(lèi)價(jià)格分別提高了30%和13%，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類(lèi)的價(jià)格則降低了25%。

第三方支付能力弱——醫(yī)保同樣面臨困境

重慶市物價(jià)局負(fù)責(zé)人表示，這次價(jià)格調(diào)整失敗，是因?yàn)樗麄兇嬖谡{(diào)查研究不深入、聽(tīng)取群眾意見(jiàn)不廣泛的問(wèn)題；另外，對(duì)需要長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周。

但是，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)：醫(yī)療價(jià)格的提高不一定體現(xiàn)在直接向病人收費(fèi)這個(gè)點(diǎn)上去，醫(yī)院要收費(fèi)，但病人并沒(méi)有要多支付，那么由第三方來(lái)支付，這第三方是誰(shuí)呢？病人多拿一部分，政府財(cái)政撥一部分，慈善組織拿一部分，醫(yī)保拿一部分，商保拿一部分，還有民政部救濟(jì)一部分等，我國(guó)目前醫(yī)改的問(wèn)題是，第三方的支付能力很弱，全部由政府財(cái)政掏，政府財(cái)政有壓力。全部由醫(yī)保，醫(yī)保已經(jīng)目前面臨著很大的一個(gè)困難。商保沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，民間慈善力量沒(méi)有起來(lái)，目前這第三方是缺位的。

參保人如何享受醫(yī)保待遇

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可按處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將按規(guī)定不予支付。

第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶(hù)支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶(hù)解決或由個(gè)人自付，個(gè)人帳戶(hù)有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)中的“醫(yī)療期間”

醫(yī)療保險(xiǎn)，是為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)，因此，對(duì)“醫(yī)療期間”的認(rèn)定，對(duì)于能否享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇非常重要。根據(jù)原勞動(dòng)部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負(fù)傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。

企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。實(shí)際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個(gè)月；5年以上的為6個(gè)月。實(shí)際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的為6個(gè)月；5年以上10年以下的為9個(gè)月；10年以上15年以下的為12個(gè)月；15年以上20年以下為18個(gè)月；20年以上的為24個(gè)月。

醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在一定程度對(duì)解決“看病貴”的問(wèn)題有所緩解，但是，因?yàn)槿丝诨鶖?shù)龐大，醫(yī)保費(fèi)用的捉襟見(jiàn)肘，及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)繁瑣等問(wèn)題，使得醫(yī)保在助力醫(yī)療改革方面仍然只是隔靴搔癢，重慶醫(yī)療調(diào)價(jià)的失敗或許也僅僅只是個(gè)縮影而已。（法邦網(wǎng)）