“看病貴”的問題不是最近才出現(xiàn)的問題，是一直都存在的一個社會問題。重慶醫(yī)療調(diào)價僅僅7天就被緊急叫停，雖然這是多方因素綜合的悲慘結(jié)局，但是這不得不讓我們深思，許多年來的醫(yī)療保險，到底在解決看病貴的問題上起到了怎樣的作用？

重慶醫(yī)療調(diào)價7天被喊停

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，近日，一張重慶尿毒癥病人在醫(yī)院門口表達(dá)不滿的照片在網(wǎng)上流傳。原因是，從3月25號開始，重慶市調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項目的價格，這導(dǎo)致不少患者、尤其是患有慢性疾病、需要長期治療的患者診療費(fèi)因此“飆升”。

對此，重慶市衛(wèi)計委和物價局緊急喊停了這次只實施了7天的醫(yī)療調(diào)價。有關(guān)部門表示，從4月1號開始調(diào)整信息系統(tǒng)，會盡快恢復(fù)調(diào)整前醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)。到本月18號，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)退還新舊版本差價中患者多支付的費(fèi)用；對調(diào)減項目少收的費(fèi)用，由醫(yī)院記賬處理。

3月25號，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》正式實施，六大類、7886項醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行調(diào)整。其中，涉及提價的項目共有6577項，是降價數(shù)量的5倍。診查、護(hù)理，以及治療、手術(shù)類價格分別提高了30%和13%，大型設(shè)備檢查、檢驗類的價格則降低了25%。

第三方支付能力弱——醫(yī)保同樣面臨困境

重慶市物價局負(fù)責(zé)人表示，這次價格調(diào)整失敗，是因為他們存在調(diào)查研究不深入、聽取群眾意見不廣泛的問題；另外，對需要長期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周。

但是，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)：醫(yī)療價格的提高不一定體現(xiàn)在直接向病人收費(fèi)這個點上去，醫(yī)院要收費(fèi)，但病人并沒有要多支付，那么由第三方來支付，這第三方是誰呢？病人多拿一部分，政府財政撥一部分，慈善組織拿一部分，醫(yī)保拿一部分，商保拿一部分，還有民政部救濟(jì)一部分等，我國目前醫(yī)改的問題是，第三方的支付能力很弱，全部由政府財政掏，政府財政有壓力。全部由醫(yī)保，醫(yī)保已經(jīng)目前面臨著很大的一個困難。商保沒有發(fā)展起來，民間慈善力量沒有起來，目前這第三方是缺位的。

參保人如何享受醫(yī)保待遇

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可按處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。

第三，對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險中的“醫(yī)療期間”

醫(yī)療保險，是為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險，因此，對“醫(yī)療期間”的認(rèn)定，對于能否享受醫(yī)療保險待遇非常重要。根據(jù)原勞動部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負(fù)傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。

企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，應(yīng)根據(jù)本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期。實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月；5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的為6個月；5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下為18個月；20年以上的為24個月。

醫(yī)療保險雖然在一定程度對解決“看病貴”的問題有所緩解，但是，因為人口基數(shù)龐大，醫(yī)保費(fèi)用的捉襟見肘，及醫(yī)保報銷繁瑣等問題，使得醫(yī)保在助力醫(yī)療改革方面仍然只是隔靴搔癢，重慶醫(yī)療調(diào)價的失敗或許也僅僅只是個縮影而已。（法邦網(wǎng)）