申請再審人（一、二審訴訟地位）：（姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業(yè)或者工作單位和職務、聯(lián)系方式、住址等）。
委托代理人：（姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業(yè)或者工作單位和職務、聯(lián)系方式、住址等。
被申請人（一、二審訴訟地位）：（姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業(yè)或者工作單位和職務、聯(lián)系方式、住址等）。
委托代理人：（姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業(yè)或者工作單位和職務、聯(lián)系方式、住址等。
申請再審人因與被申請人×××……（案由）糾紛一案，不服××××人民法院于 年 月 日作出的（ ） 字第 號民事 書，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百條第XX項之規(guī)定，申請再審。
請求事項
（可根據(jù)生效法律文書確定的內(nèi)容選擇填寫）
事實與理由
……
此致
××××人民法院
附：本再審申請書副本 份（再審申請書副本份數(shù)應當按當事人人數(shù)提交）
原審 書復印件一份
再審申請人：（親筆簽字或蓋章）
年 月 日
執(zhí)業(yè)理念：言之有物，行之有格。
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