保險(xiǎn)合同成立逾期2年 隱瞞病情依法獲得理賠

保險(xiǎn)合同一旦成立就是雙方意志達(dá)成一致，在保險(xiǎn)經(jīng)營中，無論是保險(xiǎn)合同訂立時(shí)還是保險(xiǎn)合同成立后，對于保險(xiǎn)人而言，投保人轉(zhuǎn)嫁的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)和大小直接決定著其能否承保與如何承保。

日前江蘇省鹽城市亭湖區(qū)法院審結(jié)了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案。以保險(xiǎn)合同成立已超過兩年為由，駁回保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同的請求，認(rèn)定保險(xiǎn)合同有效，判決保險(xiǎn)公司賠償投保人王某4萬元。

據(jù)悉2008年9月25日，王某作為投保人在被告保險(xiǎn)公司處投保了嘉禾財(cái)智贏家終身壽險(xiǎn)及嘉禾附加幸福相伴終身重大疾病險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額分別為12萬元和4萬元，保險(xiǎn)合同生效日為2008年9月29日。保險(xiǎn)合同簽訂后，王某依約繳納了保費(fèi)。2010年11月，王某被醫(yī)院診斷為腦干梗塞后遺癥、Π型糖尿病、高血壓病3級、高脂血癥(均屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范圍)。2011年3月3日，王某向保險(xiǎn)公司申請理賠。同年3月11日，保險(xiǎn)公司作出拒賠決定：解除保險(xiǎn)合同;退還所交保費(fèi)1.2萬元。經(jīng)多次協(xié)商理賠未果，王某訴至法院，要求保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金。庭審中，保險(xiǎn)公司辯稱，王某在投保前曾因患冠心病合并高血壓3級高危、Π型糖尿病住院治療，而在投保前王某未履行如實(shí)告知義務(wù)，因此保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。

【律師解讀】2009年修訂的《保險(xiǎn)法》增設(shè)了保險(xiǎn)合同不可抗辯規(guī)則。根據(jù)修訂后的保險(xiǎn)法第16條的規(guī)定，投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。但是，自合同成立之日起超過兩年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

之后經(jīng)法院審理認(rèn)為，原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法、有效，對雙方當(dāng)事人均有約束力。保險(xiǎn)合同生效日為2008年9月29日，被告于2011年3月11日才提出與原告解除保險(xiǎn)合同，已超出法律規(guī)定的兩年期限，被告辯稱有權(quán)解除保險(xiǎn)合同不符合法律規(guī)定?，F(xiàn)原告所患疾病屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病范圍，原告作為投保人依法享有取得理賠款的權(quán)利，遂作出上述判決。

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