險企無責(zé)卻被索賠
保險公司沒有責(zé)任卻被要求賠償9萬元賠款，投保人是否存在騙取保金的嫌疑呢？這究竟是怎么一回事？
3月9日，人保財險海鹽支公司客戶周某駕駛摩托車在海鹽秦山街道永興村路段，因避讓行人與俞某駕駛的拖拉機(jī)發(fā)生碰撞。周某在交通事故中受傷，經(jīng)司法鑒定，其傷殘程度為七級。11月27日，周某委托他人向人保財險海鹽支公司提出9萬元醫(yī)療費的保險索賠，并提交了病歷、住院清單、醫(yī)療費發(fā)票等證明材料。從表象來看，周某出險報案和診斷治療、傷殘定級及索賠單證均無不妥之處，但經(jīng)詢問，得知周某受傷的原因是交通事故，而病歷記載只是簡單的“摔傷”兩字，為查明真正的受傷原因，人保財險海鹽支公司案件處理人員分別走訪了交警部門、就診醫(yī)院和周某本人，證實了周某受傷的原因是交通事故。
由于周某參加的是其單位投保的建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險，根據(jù)條款，保險責(zé)任是被保險人從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作，或在施工現(xiàn)場指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受的意外傷害，這起因交通事故造成的意外事故不屬于保險賠償責(zé)任范圍。
此案經(jīng)深入調(diào)查，排除了周某有騙賠的主觀故意，針對周某對保險知識的不甚了解的情況，人保財險海鹽支公司案件處理人員給予了耐心細(xì)致的解釋和說明。最終，周某明白交通事故受傷的醫(yī)療費不能按照建筑施工人員意外險的保險條款來索賠，對人保財險海鹽支公司做出的拒賠決定表示接受。
投保人是否涉嫌騙保
投保人周某由于并未對保險合同中的條款有詳細(xì)的了解，才導(dǎo)致出現(xiàn)了以上誤會，錯將因交通事故發(fā)生的意外險算在了單位投保的建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險的范圍之內(nèi)。因此，周某的行為不構(gòu)成保險詐騙。
同時，我國《保險法》第十三條規(guī)定，投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。當(dāng)事人也可以約定采用其他書面形式載明合同內(nèi)容。
第二十二條規(guī)定，保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
事故發(fā)生之后，一定要第一時間保留證據(jù)，同時及時向警方報案并告知保險公司。但是，一定要分清楚這次事故是否屬于索賠的范圍。
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