偽造資料辦理賠被拒
買(mǎi)保險(xiǎn)，原本是給我們的生活多一份保障，在發(fā)生意外時(shí)，能得到一些經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。然而，有人卻不遵守游戲規(guī)則，企圖偽造醫(yī)療資料辦理賠。
2012年5月，史某為自己投保十年期癌癥疾病保險(xiǎn)，保額20萬(wàn)元；同時(shí)附加癌癥每日住院給付長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)和附加癌癥長(zhǎng)期給付疾病保險(xiǎn)。2013年1月，史某因罹患癌癥，向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)材料，索賠金額合計(jì)30.8萬(wàn)元。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)史某未在該院有住院和門(mén)診記錄，從而得知被保險(xiǎn)人所提供的理賠資料中的報(bào)告單均為虛假報(bào)告單。最終史某承認(rèn)此次提供的相關(guān)就診資料是其偽造，故放棄此次理賠申請(qǐng)。
在上述案例中，各方經(jīng)過(guò)多方努力，在鐵的證據(jù)面前，被保險(xiǎn)人承認(rèn)其提供虛假索賠資料申請(qǐng)索賠的事實(shí)。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十七條之規(guī)定，保險(xiǎn)公司做出了拒賠、解約不退費(fèi)的處理決定。被保人表示沒(méi)有異議。
“保險(xiǎn)報(bào)案要實(shí)事求是，不能為了獲取不義之財(cái)偽造、夸大相關(guān)材料。”保險(xiǎn)公司人士稱(chēng)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、編造有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
保險(xiǎn)公司解約不退費(fèi)
我國(guó)《保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定，未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱(chēng)發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、編造有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。如查情節(jié)嚴(yán)重的，還要受到相應(yīng)的刑法處罰。
史某為了騙取保險(xiǎn)金，故意偽造了醫(yī)療資料索取賠償，保險(xiǎn)公司有權(quán)與其解除合同；同時(shí)，幸好保險(xiǎn)公司及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致沒(méi)有釀成大禍。否則，史某會(huì)受到更為嚴(yán)重的刑罰。
千萬(wàn)不要為了貪圖保險(xiǎn)金，鋌而走險(xiǎn)干出一些違法之事。所謂“法網(wǎng)恢恢，疏而不漏”，事情總有一天會(huì)敗露的，到時(shí)候錢(qián)財(cái)、名譽(yù)毀于一旦可就因小失大了。
唐春林律師辦案心得：因保險(xiǎn)理賠、退保等問(wèn)題產(chǎn)生的糾紛大量存在，在保險(xiǎn)公司強(qiáng)大的法律團(tuán)隊(duì)和資源優(yōu)勢(shì)面前，維護(hù)當(dāng)事人權(quán)益需要非凡的法律智慧和據(jù)理力爭(zhēng)的勇氣
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