導(dǎo)讀：在保險(xiǎn)業(yè)越來越發(fā)達(dá)的今天，許多人愿意通過事先與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，來保障自己的人身及財(cái)產(chǎn)安全。當(dāng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任投保后，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，如何確定保險(xiǎn)公司相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任賠償范圍，請(qǐng)看下文案例介紹。
案情簡(jiǎn)介：投保后發(fā)生醫(yī)療糾紛，與保險(xiǎn)公司就賠償范圍產(chǎn)生爭(zhēng)議
2012年元月5日，被告保險(xiǎn)代理人與原告簽訂《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保協(xié)議書》。元月6日，原告向被告支付了協(xié)議約定的保險(xiǎn)費(fèi)，隨后被告簽發(fā)保險(xiǎn)服務(wù)卡，約定保險(xiǎn)期限為2012年1月7日起至2013年1月6日止，同時(shí)約定了保險(xiǎn)責(zé)任、賠償限額等。保險(xiǎn)期限內(nèi)，原告因醫(yī)療糾紛向被告理賠，被告僅賠付第一件外，認(rèn)為保單明確約定賠償僅負(fù)責(zé)殘疾賠償金和死亡賠償金，對(duì)2012年7月秦某某醫(yī)療過錯(cuò)糾紛原告賠償?shù)?萬元及另一件以各種理由不予賠付。
法院判決：應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議約定比例進(jìn)行賠償
原告投保，被告簽發(fā)了被保險(xiǎn)人為某醫(yī)院的保險(xiǎn)單及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科的4份醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)服務(wù)卡，該保險(xiǎn)合同成立有效，應(yīng)予保護(hù)。本案所涉醫(yī)療糾紛經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò)，經(jīng)調(diào)解原告一次性賠償了患者4萬元。本案所爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛賠償系保險(xiǎn)服務(wù)卡所列明醫(yī)務(wù)人員經(jīng)治，符合保險(xiǎn)合同約定，所以本案所涉的醫(yī)療糾紛賠償屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償范圍?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入等。法院認(rèn)定原告提交的證據(jù)足以證明本次醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額為4萬元。原被告約定免賠額為3000元或損失金額10%的高者為準(zhǔn)，該約定合法有效。綜上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條第二款、第三十條、第六十五條第四款、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第三十四條第一款、第五十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十四條第（五）項(xiàng)之規(guī)定，判令被告應(yīng)支付原告醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠金為36000元
律師說法：合同條款有爭(zhēng)議，確定保險(xiǎn)范圍應(yīng)以有利于被保險(xiǎn)人與受益人的解釋為準(zhǔn)
本案中，被告辯解保單明確約定賠償僅負(fù)責(zé)殘疾賠償金和死亡賠償金，但事實(shí)上其簽發(fā)給原告的保險(xiǎn)服務(wù)卡明確約定保險(xiǎn)責(zé)任包括醫(yī)療過錯(cuò)造成的糾紛賠償金。在明示行為與具體合同約定存在爭(zhēng)議時(shí)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，對(duì)合同條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。因此此時(shí)應(yīng)以有利于被保險(xiǎn)人與受益人的解釋為準(zhǔn)，來確定保險(xiǎn)公司賠償范圍。
以上就是關(guān)于“醫(yī)療糾紛投保后，如何確定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償范圍”的案例介紹。對(duì)醫(yī)療責(zé)任投保并不能保障在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)確確實(shí)實(shí)地拿到賠償。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在要求保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償前，應(yīng)當(dāng)先向?qū)I(yè)律師進(jìn)行咨詢，了解雙方的權(quán)利義務(wù)，保障得到應(yīng)有的賠償數(shù)額。北京盈科（上海）律師事務(wù)所合伙人律師邵穎芳
邵穎芳律師辦案心得：專業(yè)的案件要交給專業(yè)人士來做，讓復(fù)雜的案件可以簡(jiǎn)單化，盡律師最大的努力來維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。
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