重慶醫(yī)改僅僅實(shí)施了七天便被緊急叫停，直接原因是其新版醫(yī)療價(jià)格目錄倉(cāng)促上陣，導(dǎo)致數(shù)量眾多的尿毒癥患者透析費(fèi)增加。很多媒體認(rèn)為，醫(yī)改失敗源于政府未做調(diào)研，不按市場(chǎng)規(guī)律辦事，但并沒(méi)有注意到其中更深層的原因。
此次醫(yī)改初衷是為了根治以藥補(bǔ)醫(yī)這一醫(yī)療體系的頑疾，然而，卻因大幅增加了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)而遭到抵制，最終被重慶市計(jì)委、市物價(jià)局叫停。無(wú)論是“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“實(shí)施藥品降價(jià)”，患者更多的感覺(jué)是藥費(fèi)并沒(méi)有降，反而診療費(fèi)用也漲了上來(lái)。
重慶市民發(fā)現(xiàn)，這次漲的是自費(fèi)部分，并非醫(yī)保部分。而自費(fèi)部分定價(jià)權(quán)在衛(wèi)計(jì)部門手中。全叔又查閱了重慶市歷年醫(yī)療費(fèi)用變化，驚訝地發(fā)現(xiàn)：重慶醫(yī)療費(fèi)用快速上漲都出現(xiàn)在衛(wèi)生部門不再管醫(yī)保后。
醫(yī)保徹底歸人社部門管后重慶醫(yī)療費(fèi)用快速上漲
2010年4月，重慶成為全國(guó)首批城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌城市，進(jìn)而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理職能由市衛(wèi)生局劃轉(zhuǎn)到市人力資源和社會(huì)保障局。瞬時(shí)，重慶農(nóng)村醫(yī)療需求閘門被打開(kāi)，隨之而來(lái)的是費(fèi)用快速上漲。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年1月后，重慶門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)和出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)同比增幅分別從5.2%、0.4%上漲至2012年的7.8%和9%。尤為顯著的是出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)，在新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)到人社部門管理一年后，同比增幅從0.4%上漲至6%，漲幅達(dá)15倍。在新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)兩年后，已超全國(guó)水平近4個(gè)百分點(diǎn)。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?
為避免重復(fù)投入，重復(fù)參保，中央要求城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合并軌。目前，全國(guó)多數(shù)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌地區(qū)都是讓衛(wèi)生部門把新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)給人社部門，重慶就是如此。劃轉(zhuǎn)后，重慶基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的定價(jià)權(quán)徹底歸于人社局，衛(wèi)計(jì)局手里只剩下公立醫(yī)院醫(yī)藥項(xiàng)目?jī)r(jià)格定價(jià)。二者管理權(quán)無(wú)交叉。
一些專家擔(dān)心，如果衛(wèi)生部門不再負(fù)責(zé)醫(yī)保管理，將醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保分離，衛(wèi)生部門還可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的代言人，會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。在這種體制下，衛(wèi)生部門主要關(guān)注醫(yī)療安全、質(zhì)量，不用管醫(yī)保收入是否能夠彌補(bǔ)支出，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲既缺乏動(dòng)力和壓力，也缺乏手段。
怎樣才能避免這種情況?
早在2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立就曾表示，“衛(wèi)生部門沒(méi)有控費(fèi)的職責(zé)后，例如重慶、寧夏等將新農(nóng)合交到人社部門的地區(qū)，醫(yī)藥費(fèi)用都出現(xiàn)了上漲，如果將天津與北京相比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)天津的費(fèi)用高得一塌糊涂。”
政府依然對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格有巨大的決定力，且短期內(nèi)無(wú)法改變，這就意味著醫(yī)藥價(jià)格無(wú)法徹底市場(chǎng)化。一旦衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)?；舅幬锖歪t(yī)療服務(wù)失去定價(jià)權(quán)，那么它可以通過(guò)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格間接影響人社局醫(yī)保價(jià)格的制定，使得后者沒(méi)辦法有效通過(guò)價(jià)格杠桿保障群眾最緊要的醫(yī)療需求。
在此次重慶調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用的改革中，主導(dǎo)改革的衛(wèi)計(jì)部門沒(méi)有醫(yī)保管轄權(quán)，而管理醫(yī)保的人社部根本沒(méi)露臉，衛(wèi)計(jì)局都有能力在不引起人社局反對(duì)的情況下，提高實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這樣的醫(yī)療改革若能成功，那可就奇怪了。
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