一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間內(nèi)復(fù)印并封存病歷。然而很多醫(yī)療糾紛當(dāng)事人并不知道自已有復(fù)印并封存病歷的權(quán)利。更不知道該怎樣復(fù)印并封存病歷。偉雪達(dá)醫(yī)療糾紛咨詢通過(guò)真實(shí)案例的教訓(xùn)，介紹復(fù)印、封存病歷，對(duì)于患方處理醫(yī)療糾紛的重要意義：
一、未及時(shí)復(fù)印封存病歷帶來(lái)不利影的案例介紹
案例介紹：
某女，因腰痛、右下肢放射痛1年加重2天就診于被告醫(yī)院，被診斷為“腰痛病、腰椎間盤(pán)突出癥”，就診于某醫(yī)院，醫(yī)患雙方簽署《手術(shù)志愿書(shū)》，醫(yī)方經(jīng)該志愿書(shū)的方式擬定手樣方式為“腰椎后路椎管減壓髓核摘除植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。但未告知患方所植入的人工骨的產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠商等信息，也未告知進(jìn)行內(nèi)固定所使用的器材的產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商等信息?；挤皆谑中g(shù)同意書(shū)中簽字明確表示，“同意手術(shù)，要求使用進(jìn)口材料”。醫(yī)方在手術(shù)同意書(shū)中未對(duì)使用進(jìn)口材料還是使用國(guó)產(chǎn)材料作出說(shuō)明。醫(yī)方為患者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)記錄記載：“以腰4-骶1為中心，取一長(zhǎng)約13CM的縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，剝離骶棘肌，在腰5骶1右側(cè)開(kāi)窗，將神經(jīng)根及硬棘膜牽向內(nèi)，切除黃韌帶，見(jiàn)間盤(pán)脫出于纖維環(huán)外，摘除間盤(pán)組織約2ML，在腰4-骶1椎板右側(cè)及關(guān)節(jié)突間備植骨床，植入自體骨異體骨及cage，腰4-骶1雙側(cè)置椎弓根釘固定，腰4-5安裝弱性固定沖洗，置橡皮引流管，分層縫合，皮生物膠粘連”。
手術(shù)后半年患者開(kāi)始因腰部左側(cè)感到不適疼痛，經(jīng)腰DR片診斷后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)4、5椎體金屬椎弓根連接桿斷裂。經(jīng)反復(fù)與醫(yī)方交涉，于2012年8月8日第二次住進(jìn)了被告醫(yī)院脊柱二科，進(jìn)行了“腰椎后路切開(kāi)內(nèi)固定翻修術(shù)”。
與醫(yī)方反復(fù)交涉一年后患方經(jīng)咨詢了解到需要復(fù)印并封存病歷時(shí)，當(dāng)患方持復(fù)印病歷到我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)方的病歷材料非常完整，患方再想從產(chǎn)品質(zhì)量的角度進(jìn)行訴訟并取得勝訴已經(jīng)非常困難。
我們對(duì)本案的總結(jié)評(píng)價(jià)是：患方用了一年的時(shí)間，反復(fù)與醫(yī)方交涉，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)方產(chǎn)品不合格，同時(shí)也給醫(yī)方一年的時(shí)間“完善”病歷，最終患方得到完善后的病歷時(shí)，已經(jīng)不再可能
二、患方應(yīng)當(dāng)熟悉相關(guān)法律規(guī)定
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局〔2013〕31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第17條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人。
第22條規(guī)定：復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。
第24條規(guī)定：依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。
上述國(guó)家法律及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定中，明確了醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方具有復(fù)印病封存病歷的權(quán)利。
三、醫(yī)療糾紛中患方可以復(fù)印哪些病歷內(nèi)容
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定，患方可以復(fù)印或復(fù)制以下病歷內(nèi)容：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
四、怎樣封存病歷內(nèi)容
依據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，封存的病歷可以是原件，也可以是復(fù)制件。由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，確認(rèn)病歷內(nèi)容后簽封。
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