摘要：
羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理生理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。因其病情兇險(xiǎn)、起病迅速、治療效果差、死亡率高達(dá)60%以上，是威脅孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒生命的重要疾病。
近年來(lái)不論是北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)接待孕產(chǎn)婦死亡咨詢(xún)的大量案件，還是從媒體報(bào)道的孕產(chǎn)婦死亡案件來(lái)看，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦死亡都被診斷為羊水栓塞。
然而，羊水栓塞發(fā)生率是否真有現(xiàn)實(shí)中醫(yī)方診斷的那么多？產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦被經(jīng)驗(yàn)性的診斷羊水栓塞后，該“羊水栓塞”診斷的先行診療行為，從法律會(huì)角度，會(huì)為醫(yī)方帶來(lái)哪些會(huì)對(duì)羊水栓塞疾病的后續(xù)診療注意義務(wù)？
發(fā)生孕產(chǎn)婦被診斷為羊水栓塞之后，患方應(yīng)當(dāng)怎樣認(rèn)知該疾病、怎樣分析判斷是否屬于羊水栓塞、怎樣在早期作出科學(xué)的應(yīng)對(duì)？
大量案件顯示患方在應(yīng)對(duì)羊水栓塞這種醫(yī)療糾紛時(shí)，處于相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏、信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件對(duì)患方處于非常不利的狀態(tài)。
對(duì)此，北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)向患方相關(guān)當(dāng)事人提供以下信息，供有需求的當(dāng)事人參考使用。
一、羊水栓塞的發(fā)生機(jī)率有多大
權(quán)威婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)著作《中華婦產(chǎn)科學(xué)》記載，羊水栓塞發(fā)生率很低，僅有八千到八萬(wàn)分之一。我國(guó)2002年統(tǒng)計(jì)資料顯示，因?yàn)檠蛩ㄈ麑?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率，僅占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9.5%。
二、羊水栓塞疾病易于被過(guò)度診斷
因?yàn)榇罅康漠a(chǎn)后出血原因不明，特別是在產(chǎn)前醫(yī)方對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血高危因素缺乏預(yù)測(cè)的情況下，在產(chǎn)后大出血發(fā)生時(shí)，醫(yī)方在必須要為大出血找一個(gè)原因時(shí)，羊水栓塞疾病就成為最易于被過(guò)度診斷的疾病名稱(chēng)。因此目前不論從我們團(tuán)接待的醫(yī)療糾紛咨詢(xún)案例來(lái)看，還是從媒體報(bào)道的大量孕產(chǎn)婦死亡案例的診斷來(lái)看，目前絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡案件都被診斷為羊水栓塞疾病。
針對(duì)這種臨床診療現(xiàn)象，早在1948年，著名的婦產(chǎn)科學(xué)者Eastman就曾發(fā)表過(guò)如下意見(jiàn)：“我們要小心一點(diǎn)，不要讓它(羊水栓塞的診斷)成為一個(gè)垃圾桶，所有在產(chǎn)程中難以解釋的死亡，特別是沒(méi)有尸體解剖證實(shí)的都可以向里面扔。”
由原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（臨床版）P178也對(duì)該學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行引用。
上述世界上以及國(guó)內(nèi)最權(quán)威的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，都一致的認(rèn)為，羊水栓塞疾病屬于易于過(guò)度診斷的疾病，并且權(quán)威的提醒產(chǎn)科領(lǐng)域的從業(yè)人員，不可過(guò)度診斷羊水栓塞疾病。
北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)將該學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)向社會(huì)普通大眾推薦，應(yīng)當(dāng)認(rèn)知，羊水栓塞疾病是易于被過(guò)度診斷的疾病。
三、現(xiàn)階段羊水栓塞為什么會(huì)被過(guò)度診斷
從目前可查詢(xún)的媒體公開(kāi)報(bào)道的孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案件可以感覺(jué)到，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療糾紛案件都被診斷為羊水栓塞。其死亡率幾乎點(diǎn)孕產(chǎn)婦死亡絕大多數(shù)。
然而，我國(guó)2002年統(tǒng)計(jì)資料顯示，因羊水栓塞所致的孕產(chǎn)婦死亡率僅點(diǎn)總孕產(chǎn)婦死亡率的9.5%。為什么近年羊水栓塞的發(fā)生率及死亡率會(huì)有如此大的飚升呢？
北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)分析認(rèn)為可能原因有如下幾點(diǎn)：一是該病的發(fā)生與失血性休克的臨床表現(xiàn)相似，易導(dǎo)致醫(yī)方誤診；二是醫(yī)患雙方往往都只停留在臨床診斷，而不進(jìn)一步實(shí)施病理診斷；三是孕產(chǎn)婦如果因羊水栓塞死亡，醫(yī)方責(zé)任小或是不負(fù)責(zé)任。
四、被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛是否還有勝訴的可能
雖然羊水栓塞疾病兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)80%，但也并非所有被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛案件患方都不可勝訴。北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)成員代理的遼寧錦州的此類(lèi)案件，醫(yī)方被判決承擔(dān)全責(zé)賠償84萬(wàn)余元，北京一例案件被判決承擔(dān)主要責(zé)任賠償近70萬(wàn)元。有需要了解此案情的當(dāng)事人可以直接聯(lián)系北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)查看該兩例案件的判決書(shū)。
五、對(duì)于被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛案件患方應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對(duì)
孕產(chǎn)婦分娩死亡原因被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”后，醫(yī)療糾紛過(guò)程中一般對(duì)患方是非常不利的，大多也難以獲賠?；挤娇茖W(xué)應(yīng)對(duì)醫(yī)方的“羊水栓塞”診斷，則具有極為重要的意義。由此，北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)提出六項(xiàng)建議：
1.如果搶救過(guò)程已被診斷為“羊水栓塞”，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行中心靜脈插管的患者，患方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持要求醫(yī)方通過(guò)該導(dǎo)管抽取中心靜脈血兩份。一份由醫(yī)方檢驗(yàn)查找中心靜脈血中的羊水物質(zhì)，一份患方找其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找羊水物質(zhì)。如果患者沒(méi)有中心靜脈插管，則至少要抽取外周靜脈血進(jìn)行羊水檢查。
2.若存在子宮切除的情況，患方應(yīng)當(dāng)在手術(shù)同意書(shū)中增加一條患方意見(jiàn)，要求醫(yī)方在子宮病理切片中進(jìn)行羊水物質(zhì)病理檢查，并要求醫(yī)方保存子宮大體標(biāo)本一年。
3.如果患者死亡，建議患方同意尸體解剖，并與醫(yī)方及尸檢機(jī)構(gòu)達(dá)成書(shū)面協(xié)議，大體標(biāo)本(特別是肺臟標(biāo)本)保存一年，以便出現(xiàn)尸檢不利結(jié)果時(shí)可能復(fù)檢。
4.患方若實(shí)在無(wú)法接受尸檢，至少應(yīng)當(dāng)同意在患者死亡后立即進(jìn)行心腔穿刺，抽取心腔血查羊水物質(zhì)，并且這種操作應(yīng)當(dāng)在患者死亡后立即進(jìn)行。
5.患方第一時(shí)間立即封存所有病歷資料。6.及時(shí)向北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊(duì)咨詢(xún)醫(yī)療糾紛處理的完整科學(xué)方案。
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