摘要：
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理生理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。因其病情兇險、起病迅速、治療效果差、死亡率高達(dá)60%以上，是威脅孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒生命的重要疾病。
近年來不論是北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊接待孕產(chǎn)婦死亡咨詢的大量案件，還是從媒體報道的孕產(chǎn)婦死亡案件來看，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦死亡都被診斷為羊水栓塞。
然而，羊水栓塞發(fā)生率是否真有現(xiàn)實中醫(yī)方診斷的那么多？產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦被經(jīng)驗性的診斷羊水栓塞后，該“羊水栓塞”診斷的先行診療行為，從法律會角度，會為醫(yī)方帶來哪些會對羊水栓塞疾病的后續(xù)診療注意義務(wù)？
發(fā)生孕產(chǎn)婦被診斷為羊水栓塞之后，患方應(yīng)當(dāng)怎樣認(rèn)知該疾病、怎樣分析判斷是否屬于羊水栓塞、怎樣在早期作出科學(xué)的應(yīng)對？
大量案件顯示患方在應(yīng)對羊水栓塞這種醫(yī)療糾紛時，處于相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏、信息嚴(yán)重不對稱的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件對患方處于非常不利的狀態(tài)。
對此，北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊向患方相關(guān)當(dāng)事人提供以下信息，供有需求的當(dāng)事人參考使用。
一、羊水栓塞的發(fā)生機(jī)率有多大
權(quán)威婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)著作《中華婦產(chǎn)科學(xué)》記載，羊水栓塞發(fā)生率很低，僅有八千到八萬分之一。我國2002年統(tǒng)計資料顯示，因為羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率，僅占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9.5%。
二、羊水栓塞疾病易于被過度診斷
因為大量的產(chǎn)后出血原因不明，特別是在產(chǎn)前醫(yī)方對于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血高危因素缺乏預(yù)測的情況下，在產(chǎn)后大出血發(fā)生時，醫(yī)方在必須要為大出血找一個原因時，羊水栓塞疾病就成為最易于被過度診斷的疾病名稱。因此目前不論從我們團(tuán)接待的醫(yī)療糾紛咨詢案例來看，還是從媒體報道的大量孕產(chǎn)婦死亡案例的診斷來看，目前絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡案件都被診斷為羊水栓塞疾病。
針對這種臨床診療現(xiàn)象，早在1948年，著名的婦產(chǎn)科學(xué)者Eastman就曾發(fā)表過如下意見：“我們要小心一點，不要讓它(羊水栓塞的診斷)成為一個垃圾桶，所有在產(chǎn)程中難以解釋的死亡，特別是沒有尸體解剖證實的都可以向里面扔?！?/strong>
由原衛(wèi)生部副部長曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（臨床版）P178也對該學(xué)術(shù)觀點進(jìn)行引用。
上述世界上以及國內(nèi)最權(quán)威的學(xué)術(shù)觀點，都一致的認(rèn)為，羊水栓塞疾病屬于易于過度診斷的疾病，并且權(quán)威的提醒產(chǎn)科領(lǐng)域的從業(yè)人員，不可過度診斷羊水栓塞疾病。
北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊將該學(xué)術(shù)觀點向社會普通大眾推薦，應(yīng)當(dāng)認(rèn)知，羊水栓塞疾病是易于被過度診斷的疾病。
三、現(xiàn)階段羊水栓塞為什么會被過度診斷
從目前可查詢的媒體公開報道的孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案件可以感覺到，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療糾紛案件都被診斷為羊水栓塞。其死亡率幾乎點孕產(chǎn)婦死亡絕大多數(shù)。
然而，我國2002年統(tǒng)計資料顯示，因羊水栓塞所致的孕產(chǎn)婦死亡率僅點總孕產(chǎn)婦死亡率的9.5%。為什么近年羊水栓塞的發(fā)生率及死亡率會有如此大的飚升呢？
北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊分析認(rèn)為可能原因有如下幾點：一是該病的發(fā)生與失血性休克的臨床表現(xiàn)相似，易導(dǎo)致醫(yī)方誤診；二是醫(yī)患雙方往往都只停留在臨床診斷，而不進(jìn)一步實施病理診斷；三是孕產(chǎn)婦如果因羊水栓塞死亡，醫(yī)方責(zé)任小或是不負(fù)責(zé)任。
四、被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛是否還有勝訴的可能
雖然羊水栓塞疾病兇險，死亡率高達(dá)80%，但也并非所有被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛案件患方都不可勝訴。北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊成員代理的遼寧錦州的此類案件，醫(yī)方被判決承擔(dān)全責(zé)賠償84萬余元，北京一例案件被判決承擔(dān)主要責(zé)任賠償近70萬元。有需要了解此案情的當(dāng)事人可以直接聯(lián)系北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊查看該兩例案件的判決書。
五、對于被診斷為羊水栓塞的醫(yī)療糾紛案件患方應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對
孕產(chǎn)婦分娩死亡原因被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”后，醫(yī)療糾紛過程中一般對患方是非常不利的，大多也難以獲賠。患方科學(xué)應(yīng)對醫(yī)方的“羊水栓塞”診斷，則具有極為重要的意義。由此，北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊提出六項建議：
1.如果搶救過程已被診斷為“羊水栓塞”，對于已經(jīng)進(jìn)行中心靜脈插管的患者，患方應(yīng)當(dāng)堅持要求醫(yī)方通過該導(dǎo)管抽取中心靜脈血兩份。一份由醫(yī)方檢驗查找中心靜脈血中的羊水物質(zhì)，一份患方找其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找羊水物質(zhì)。如果患者沒有中心靜脈插管，則至少要抽取外周靜脈血進(jìn)行羊水檢查。
2.若存在子宮切除的情況，患方應(yīng)當(dāng)在手術(shù)同意書中增加一條患方意見，要求醫(yī)方在子宮病理切片中進(jìn)行羊水物質(zhì)病理檢查，并要求醫(yī)方保存子宮大體標(biāo)本一年。
3.如果患者死亡，建議患方同意尸體解剖，并與醫(yī)方及尸檢機(jī)構(gòu)達(dá)成書面協(xié)議，大體標(biāo)本(特別是肺臟標(biāo)本)保存一年，以便出現(xiàn)尸檢不利結(jié)果時可能復(fù)檢。
4.患方若實在無法接受尸檢，至少應(yīng)當(dāng)同意在患者死亡后立即進(jìn)行心腔穿刺，抽取心腔血查羊水物質(zhì)，并且這種操作應(yīng)當(dāng)在患者死亡后立即進(jìn)行。
5.患方第一時間立即封存所有病歷資料。6.及時向北京王雪醫(yī)療律師團(tuán)隊咨詢醫(yī)療糾紛處理的完整科學(xué)方案。
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