[基本案情]
張某于2005年9月25日在某婦幼保健院進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)，因張某在此前有“剖宮產(chǎn)”史，原切口周圍疤痕粘連嚴(yán)重，致使醫(yī)生在手術(shù)中解剖層次混亂無法具體分辨出血點在哪里，給手術(shù)帶來一定的困難。由于婦幼保健院的經(jīng)管醫(yī)生在手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深，致張某的膀胱損傷。術(shù)后，張某出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀。2005年10月12日張某到某中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)膀胱鏡檢查診斷認(rèn)為膀胱裂傷為絲線縫合。2006年4月20日張某在某中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，拆除原絲線。事后張某多次找婦幼保健院協(xié)商處理，由于雙方未能達(dá)成一致意見，張某向法院起訴，在訴訟中，經(jīng)某市醫(yī)學(xué)會對張某醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定。認(rèn)為：手術(shù)操作基本符合原則，但對手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫(yī)療缺陷，本病例不屬醫(yī)療事故。
[意見分歧]
審理中，存在兩種意見。
第一種意見認(rèn)為，婦幼保健院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是婦幼保健院在為張某進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)時均按醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行，沒有違規(guī)操作的行為。手術(shù)后，用絲線縫合并無不當(dāng)。其次，張某的膀胱損傷不是由于醫(yī)院的醫(yī)療行為引起，而是由其自身身體因素所致，張某于6年前行剖宮產(chǎn)手術(shù)，原切口周圍疤痕粘連嚴(yán)重，致使醫(yī)生在手術(shù)中解剖層次混亂無法具體分辨出血點在哪里。總之本病例不屬醫(yī)療事故，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”。
第二種意見認(rèn)為，婦幼保健院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是張某的膀胱損傷是由于婦幼保健院的經(jīng)管醫(yī)生在手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深所致，顯然，婦幼保健院的行為存在過錯且與張某的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，因此，婦幼保健院就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
[律師評析]
筆者同意第二種意見。
雖然《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這是行政法規(guī)處理醫(yī)療事故的條件，而不是認(rèn)定醫(yī)方是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件，我們不能把《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故行政處理責(zé)任構(gòu)成要件照搬為民事賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，而應(yīng)當(dāng)按民法規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來審查和認(rèn)定民事賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件包括違法行為、損害結(jié)果、違法行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系、過錯。只要醫(yī)療損害事實符合侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。在本案中，婦幼保健院在對張某行“女扎術(shù)”時雖手術(shù)操作基本符合醫(yī)療常規(guī)，沒有違規(guī)操作的行為，不屬醫(yī)療事故，但手術(shù)中用絲線縫扎止血時過深，致膀胱縫扎損傷這一事實是存在的，依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第四條第一款第八項的規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”婦幼保健院未向法庭提供證據(jù)證實，其對張某實施的“女扎術(shù)”與張某的膀胱損傷及手術(shù)后出現(xiàn)的頭昏、尿頻、尿急的癥狀不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯，婦幼保健院提不出證據(jù)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”。因此婦幼保健院應(yīng)承擔(dān)對張某的身體損害賠償責(zé)任。
在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，主要有兩種不同性質(zhì)的損害賠償訴訟：一是醫(yī)療事故損害賠償訴訟，一是醫(yī)療過錯損害賠償訴訟。盡管這兩類訴訟在歸責(zé)原則上，都是過錯責(zé)任原則，但其構(gòu)成要件、表現(xiàn)形式和法律適用卻是不同的。
醫(yī)療事故損害賠償訴訟，須以醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故為醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提和必要條件；而在醫(yī)療過錯損害賠償訴訟中，醫(yī)方承擔(dān)民事賠償責(zé)任并不以醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故為前提和必要條件，而是以醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯是否與損害后果有因果關(guān)系為前提和必要條件。《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛案件的通知》第一條規(guī)定：“該《條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。”該解釋給那些因醫(yī)療行為存在過失、過錯，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的患者方以有效的司法救濟(jì)途徑。最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問中講到，如果患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)療事故的行為受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任，那就不僅違反了我們憲法確立的法律面前人人平等的原則，而且還會導(dǎo)致受害人受到損害沒有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面，受害人因侵權(quán)行為受到損害，沒有任何救濟(jì)渠道，這也違背了公平正義的基本要求，也不可能為社會或廣大人民群眾所認(rèn)可。這些都足以說明，不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不一定就能完全免除賠償責(zé)任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》，如果醫(yī)方不能證明自己不存在醫(yī)療過錯，則可以推定醫(yī)方存在過錯，如果不能證明自己的醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免除對患者的賠償責(zé)任。
對于醫(yī)療損害賠償責(zé)任是適用《醫(yī)療事故處理條例》還是《民法通則》，筆者認(rèn)為，如果醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故，則損害賠償應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理條例》，如果醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，則損害賠償應(yīng)適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定。可見醫(yī)院在醫(yī)治病人的過程中，應(yīng)當(dāng)對病人盡到最大的注意義務(wù)，時刻注意病人的病情發(fā)展情況，隨時采取有效的治療措施，真正盡到救死扶傷的天職。否則如果存在醫(yī)療過失行為，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，也要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
[特別提醒]
在醫(yī)療糾紛中，患者通常處于弱勢地位，不少患者及其家屬在面對強(qiáng)勢地位的院方時，要么不知所措、茫然無奈過于依賴院方，要么采取一些不合適宜的極端措施，這種情況往往導(dǎo)致患者在維權(quán)時喪失有利條件，最終自己的合法權(quán)益無法得到維護(hù)。由于醫(yī)療糾紛具有極強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性、糾紛雙方地位的失衡以及基于醫(yī)療行業(yè)特性和習(xí)慣的信息封閉等，往往使患者的合法權(quán)益得不到維護(hù)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者應(yīng)怎樣維護(hù)自己的權(quán)益呢？一是及時復(fù)印、保全病例檔案；二是向醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)療糾紛專業(yè)律師咨詢；三是委托醫(yī)療糾紛專業(yè)律師處理。
曲延興律師辦案心得：簡單的案件復(fù)雜化，復(fù)雜的案件簡單化。
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