付某某訴廈門某某某某醫(yī)院、廈門市某某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件
基本案情
2010年3月7日，原告付某某入住被告廈門某某某某醫(yī)院產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 手術(shù)后，付某某出現(xiàn)“尿液從陰道流出”的情況，遂多次到醫(yī)院就診癥狀均未有好轉(zhuǎn)。2010年9月1日付某某以“持續(xù)性陰道流液6個月”為主訴入住廈門市某某醫(yī)院泌尿科，2010年9月1日入院，2010年9月16日在全麻下行“膀胱鏡檢查+膀胱陰道瘺修補術(shù)”2010年9月24日出院。
案情發(fā)展
本次醫(yī)療事故除對原告造成前期經(jīng)濟損失外，付某某亦因后期治療造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。遂即向人民法院提起訴訟要求賠償。
審理查明情況
經(jīng)審理查明，2010年3月7日，原告付某某入住被告廈門某某某某醫(yī)院產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)后，付某某出現(xiàn)“尿液從陰道流出”的情況，遂多次到醫(yī)院就診癥狀均未有好轉(zhuǎn)。2010年9月1日付某某以“持續(xù)性陰道流液6個月”為主訴入住廈門市某某醫(yī)院泌尿科，2010年9月1日入院，2010年9月16日在全麻下行“膀胱鏡檢查+膀胱陰道瘺修補術(shù)”2010年9月24日出院。2010年10月21日，廈門市醫(yī)學(xué)會作出廈門醫(yī)鑒[2010]60號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，載明分析意見：根據(jù)同安區(qū)衛(wèi)生局的委托、提供的材料，醫(yī)、患雙方提交的材料、陳述及答辯，專家鑒定組分析認(rèn)為：1、患者付某某以“停經(jīng)39+3周，下腹脹痛伴陰道流水半小時”入住廈門某某某某醫(yī)院分娩，因?qū)m口全開，胎頭棘平，枕后位，行剖宮產(chǎn)術(shù)，未違反診療常規(guī)。2、根據(jù)該患者的產(chǎn)程過程，膀胱瘺口的位置、大小及膀胱修補術(shù)中所見，不符合組織壓迫所致的壞死性尿瘺。3、患者付某某剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的膀胱陰道瘺是由于醫(yī)方的剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷所致。4、目前患者付某某的膀胱陰道瘺經(jīng)外院手術(shù)修補痊愈，無功能障礙。結(jié)論：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二、四條、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。對患者付某某的醫(yī)療護(hù)理建議：不適隨診。付某某就第一次手術(shù)費用曾于2010年11月26日向本院提起訴訟，請求判令：一、被告廈門某某某某醫(yī)院賠償原告付某某因本次醫(yī)療事故造成的前期損失126114.55元，其中：1.醫(yī)療費22967.35元；2.住院伙食補助費1380元（23天×60元/天）；3、誤工費28133.6元（278天×101.2元/天）；4、護(hù)理費28133.6元（278天×101.2元/天）；5、營養(yǎng)費20000元；6、交通費3000元；7、精神損害撫慰金20000元；8、醫(yī)療事故鑒定費2500元。二、本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。本院于2011年1月14日作出（2010）同民初字第3120號民事判決書，判決如下：一、被告廈門某某某某醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起三日內(nèi)賠償原告付某某前期醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、陪護(hù)費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金等損失合計人民幣35010.3元； 二、駁回原告付某某的其他訴訟請求。第一次手術(shù)后，因付某某膀胱陰道瘺再次復(fù)發(fā)，遂于2011年4月18日再次入住廈門市某某醫(yī)院，廈門市某某醫(yī)院入院診斷：1、膀胱陰道瘺手術(shù)復(fù)發(fā)；2、剖宮產(chǎn)術(shù)后；后于2011年4月26日行膀胱陰道瘺修補術(shù)，術(shù)后給予抗炎補液對癥處理，患者恢復(fù)好。2011年5月19日出院，出院診斷同入院診斷。付某某共住院31天，總共花費醫(yī)療費共計15095.03元。2010年11月26日醫(yī)囑證明：建議抗感染治療3個月，多休息。2011年1月17日醫(yī)囑證明：建議休息3個月，加強營養(yǎng)，建議抗感染治療。2011年5月19日醫(yī)囑證明：建議出院后休息貳個月，加強營養(yǎng)。付某某再次于2011年8月2日向本院提起訴訟，訴訟請求如上所述。
法院認(rèn)為：
被告廈門某某某某醫(yī)院在為原告付某某實施剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，造成付某某膀胱陰道瘺的損害后果，被告廈門某某某某醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成四級醫(yī)療事故，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，該事實有廈門醫(yī)鑒[2010]60號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在案為據(jù)，事實清楚，證據(jù)充分。被告廈門某某某某醫(yī)院主張廈門市某某醫(yī)院在兩次手術(shù)中存在過錯，但根據(jù)閩醫(yī)鑒字[2011]106號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的鑒定結(jié)果，廈門某某某某醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任，廈門市某某醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，故廈門某某某某醫(yī)院的主張廈門市某某醫(yī)院在兩次手術(shù)中存在過錯，缺乏事實和法律依據(jù)，本院不予采信。因第二次鑒定僅對廈門市某某醫(yī)院在第二次手術(shù)中是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，故第二次手術(shù)這一損害結(jié)果的發(fā)生仍與廈門某某某某醫(yī)院實施的剖宮產(chǎn)手術(shù)中的醫(yī)療事故存在直接因果關(guān)系，應(yīng)根據(jù)第一次鑒定結(jié)論即廈門醫(yī)鑒[2010]60號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》認(rèn)定廈門某某某某醫(yī)院對付某某因二次手術(shù)故所造成的損失承擔(dān)主要民事賠償責(zé)任。因廈門某某某某醫(yī)院的侵權(quán)行為發(fā)生在《侵權(quán)責(zé)任法》實施之前，故本案應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定予以賠償。原告付某某的損失確定如下：（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，總共花費醫(yī)療費共計15095.03元，原告付某某主張醫(yī)療費數(shù)額為15095.02元，本院予以支持。（二）誤工費：因原告付某某無固定收入，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算；誤工時間應(yīng)根據(jù)住院31天和醫(yī)囑建議的休息期計算。因此應(yīng)認(rèn)定誤工時間為住院31天加上建議休息,5個月，確定誤工費為3357元/30天×（31天+150天）=20253.9元；（三）住院伙食補助費：應(yīng)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。具體數(shù)額為60元/天×31天=1860元；（四）陪護(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。因此確定陪護(hù)費為3468.9元（3357元/30天×31天）；（五）營養(yǎng)費：原告付某某訴求營養(yǎng)費15000元，缺乏事實和法律依據(jù)，本院不予支持。（六）交通費：依照規(guī)定應(yīng)按照患者實際必需的交通費用和參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費計算，憑據(jù)支付，酌情確定認(rèn)定交通費為1000元。（七）精神損害撫慰金：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十條第（十一）項的規(guī)定“按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過六年，造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年”，因該醫(yī)療事故并未造成傷殘的損害后果，故付某某的該項主張不符合法律規(guī)定的情形，故本院對其主張不予支持。上述費用總計41677.82元。被告廈門某某某某醫(yī)院應(yīng)對付某某因本醫(yī)療事故所造成的損失承擔(dān)主要民事賠償責(zé)任，本院酌情認(rèn)定其責(zé)任為90%，因此，被告廈門某某某某醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賠償原告付某某因本醫(yī)療事故所造成的90%損失即37510.04元。若付某某還需后續(xù)治療，可待損失實際發(fā)生后再另行提起訴訟。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條第一款、第五十條第（一）、（二）、（三）、（四）、（九）、（十一）項、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
判決情況：
一、被告廈門某某某某醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起七日內(nèi)賠償原告付某某前期醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護(hù)費、交通費損失合計人民幣37510.04元；
二、駁回原告付某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費人民幣1868元，適用簡易程序減半收取為人民幣934元，由原告付某某負(fù)擔(dān)人民幣510.6元，由被告廈門某某某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣423.4元，款限本判決生效之日內(nèi)交納。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起的十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于福建省廈門市中級人民法院。
律師提醒
大多數(shù)的醫(yī)療侵權(quán)所造成的損害后果是不適合一次性處理的，正如本案中的損害不是一次手術(shù)能治療終結(jié)的，有的甚至需要隨著年齡的增長每隔幾年年更換醫(yī)療器具。并且有的遭受的損害是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平無法治愈的。
這類患者，不宜抱著不切實際的想法，一次性要求醫(yī)院賠償幾十萬、上百萬，這在現(xiàn)實中與審判實踐中都是不可能的。這就要求患者對那些醫(yī)療尚未終結(jié)、損害結(jié)果尚不能固定、實際尚未發(fā)生的損失可以保留訴權(quán)，等產(chǎn)生費用后再行起訴。
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