生老病死，漫長一生中的大事，往往與醫(yī)療密切相關。正是因為牽扯到絕大多數民眾的切身利益，醫(yī)改才更應該強調公眾視角，深入調查，聽取最廣泛的意見，縝密設計。如果僅僅以想當然為出發(fā)點，推行不合理的政策，明降暗升，只能起到反作用。
3月25日起，重慶全市各級公立醫(yī)療機構正式實施《重慶市醫(yī)療服務項目價格(2014年)》。醫(yī)改共對六大類7886項醫(yī)療服務項目進行了價格調整。然而僅僅實施了6天，就引發(fā)數百名尿毒癥患者及家屬集體抗議。在這種情況下，市衛(wèi)計委下發(fā)統一通知，該市透析費用沿用原標準，已按新標準收取的費用予以退還。
重慶醫(yī)改波折起伏，著實令人遺憾。然而分析一下醫(yī)改的具體內容，可以看出，造成這種現狀實在是再正常不過的結果。
降價：提價=1:6，合理嗎?
據了解，《2014年版》對7886項醫(yī)療服務項目價格進行結構調整，其中大型設備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。在調整范圍內的7886個醫(yī)療服務項目中，降價類項目涉及1309項，提價類項目涉及6577項。
以具體事例來說，一些大型檢查項目，比如CT、核磁共振等，其檢查費、檢驗費確實有一定幅度的降低，這有利于控制過度檢查、檢驗類項目費用不合理增長，也有利于減輕患者不合理的醫(yī)療費用負擔。但與此同時，很多日常類的檢查費用，大大提升，比如各種常見的常規(guī)檢查。同時，掛號費用也大大增加。
從普遍與特殊的角度來說，能發(fā)展到大型檢查的患者不多，但需要進行常規(guī)檢查的則占到患者的七八成。門檻提高了，降價與提價的比例定為1:6，這真的合理嗎?
不要在弱勢群體“傷口上撒鹽”
毫無疑問，重慶的這次醫(yī)改，狠狠地戳到了尿毒癥患者的痛處。價格調整并沒有兼顧到這個弱勢群體，反而在他們的傷口上撒了一把鹽。有一位重慶尿毒癥病人發(fā)帖稱，其一周需三次血液透析來維持生命，在醫(yī)療改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，現在每次則需支付200元，透析用藥和并發(fā)癥用藥另算，上漲了100%以上，每個月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計至少花費在3500元以上。
實際上，尿毒癥患者難以承受透析費用之重，是一個普遍的現象。2013年10月16日的《重慶時報》曾報道，根據《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統籌政策解讀(兒童)》：慢性腎臟病不在“重大疾病病種”范疇，只有當慢性腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭，門診透析治療才能享受重大疾病報銷。如果，重慶醫(yī)保還是按照這個政策，那么，意味著一些還沒有發(fā)展到腎衰的尿毒癥患者，仍然要在曠日持久的治療中付出沉重的醫(yī)療成本。
立場決定政策
醫(yī)改的目的是什么?政策的制定者真的考慮清楚這一根本性的源頭問題。是站在增收的立場上?還是站在惠及民眾的立場上?不同的立場，決定了政策的導向。
對于醫(yī)改的價格調整，有官方負責人解答說：1309項類目降價后，全市醫(yī)療機構將減少醫(yī)療服務收入7.09億元;6577項類目提價后，將增加醫(yī)療服務收入7.07億元。價格結構調整總體上沒有增加患者醫(yī)療費用負擔。按照這一說法，只要整體上沒有增加患者醫(yī)療負擔，就可以了。但事實上，價格調整后，相當一部分患者感覺到了更加沉重的壓力。所謂的沒有增加負擔，難道不考慮民眾的感受，只用數據證明?
醫(yī)改醫(yī)改，到底是真的要解決看病難、看病貴、一人重病拖垮全家的現狀，還是只在維持大致平衡的情況下，進行一些單純的價格調整?
從公共醫(yī)療的現狀看，重慶方面堅持并勇于推進改革無可質疑。在遇到問題后及時剎車及時調整也值得嘉許。但因為醫(yī)改牽扯到最廣泛的民眾利益，所以每一項決策都應該經過深入調查、聽取廣泛的、尤其是基層民眾以及特殊群體的意見。如若不然，于事無補不說，恐怕矛盾只能加深。
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