交通事故理賠有說法

交通安全無小事，倘若發(fā)生了交通事故，首要知曉的是應該如何正確應對和避險，事后更要清楚明白如何才能保障自己的合法權益。

案例一

傷者醫(yī)療費已報銷，肇事者該如何賠償？

薛先生：我三個月前被陳某的小汽車不慎撞傷。經(jīng)交警部門認定，陳某承擔事故全部責任，我不承擔事故責任。我受傷后，住院治療花費醫(yī)療費16806元，后我在農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷了醫(yī)療費8530元。我與陳某就賠償事宜未達成一致意見，訴至法院，要求陳某賠償醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費等共計人民幣30000元。陳某認為，我的部分醫(yī)療費損失已經(jīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療保險中得到報銷補償，已報銷的醫(yī)療費金額應相應扣減。請問，陳某的說法是否有法律依據(jù)？

解答：陳某違反交通安全駕駛車輛，造成薛先生受傷的交通事故，經(jīng)交警部門認定，陳某應對此次事故承擔全部責任?？梢?，陳某對撞傷薛先生存在過錯，必須對其過錯行為造成的后果承擔相應民事賠償責任，即賠償薛先生因此次事故造成的全部經(jīng)濟損失，如醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費等。

雖然薛先生在農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷了該案部分醫(yī)療費，但這是基于他本人投保了農(nóng)村合作醫(yī)療保險，作為受益人所應得的收益。受害人的合同收益與侵權人的賠償責任屬于兩種截然不同的法律關系，一種是民事合同關系，一種是侵權責任關系。因此，盡管薛先生已從農(nóng)村合作醫(yī)療保險中報銷了部分醫(yī)療費，但并不能因此減輕侵權人陳某的民事賠償責任，陳某仍須賠償薛先生的全部醫(yī)療費損失。

案例二

獲得商險理賠后，可否要求工傷保險賠付？

鄧女士：我丈夫在下班途中發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效于當晚死亡，后被認定為工傷。工作期間，丈夫所在公司沒有為他投保工傷保險，僅投保了商業(yè)人身保險。

事發(fā)后，我們領取了30萬元的商業(yè)保險理賠款及得到了肇事司機40萬的賠償。我們又向勞動仲裁委員會申請工傷保險待遇賠償。公司認為，我們已獲得商業(yè)保險理賠和交通事故侵權理賠的情況下，理應免除公司工傷保險賠付責任。請問，公司的說法是否合理？

解答：商業(yè)人身保險與法定工傷保險從法律關系、保險性質(zhì)、受益人、責任主體等方面均有所不同。雖然從賠付結(jié)果看，被投保商業(yè)險的勞動者發(fā)生工傷后亦能通過商業(yè)保險獲得一定數(shù)額的理賠款，但投保工傷險系用人單位的法定義務，商業(yè)保險合同賠償責任與工傷賠償責任，二者不能相互替代。

依據(jù)《天津市工傷保險條例》之規(guī)定，職工工傷涉及其他民事傷害賠償?shù)?，傷害賠償總額低于工傷保險待遇的，由工傷保險基金補足差額部分，其待遇不得重復享受；用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險費期間的工傷職工的工傷保險待遇，由用人單位支付。對于交通事故侵權賠償金額低于工傷保險待遇的部分，應由公司進行支付。

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張彥榮律師

執(zhí)業(yè)律所：張彥榮

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天津市濱海新區(qū)政府、濱海新區(qū)總工會、工商銀行開發(fā)區(qū)分行律師顧問；《濱海時報》、《新商界》及《宜居》法律版塊特邀律師；天津明洲律師事務所合伙人。

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