各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為充分發(fā)揮綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期康復(fù)診療作用，推動康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床科室的密切合作，提高疾病診療效果和綜合醫(yī)院工作效率，我委組織專家編寫了《四肢骨折等9個常見病種(手術(shù))早期康復(fù)診療原則》，現(xiàn)印發(fā)給你們。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)學(xué)術(shù)團體要組織康復(fù)醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床學(xué)科醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習，并在診療活動中參照執(zhí)行。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳
2013年4月2日
四肢骨折等9個常見病種(手術(shù))早期康復(fù)診療原則
基本原則
在疾病早期規(guī)范開展康復(fù)診療，可以有效避免或減輕患者功能障礙，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，降低家庭與社會的負擔。早期康復(fù)診療應(yīng)當遵循以下基本原則：
一、患者安全原則。保證患者安全是開展早期康復(fù)診療的核心要求?？祻?fù)診療活動應(yīng)當由康復(fù)醫(yī)師和具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)治療師實施?？祻?fù)治療過程中應(yīng)當密切觀察患者的反應(yīng)，及時了解治療效果，避免引起病情加重、不良反應(yīng)及出現(xiàn)新?lián)p傷等情況。
二、循序漸進原則?？祻?fù)治療的方法、強度、時間、頻度等劑量參數(shù)應(yīng)當從小到大，合理遞增。
三、個體化診療原則。應(yīng)當全面了解患者基本信息、病情及?？浦委熐闆r、功能障礙范圍及程度等，制訂個體化的康復(fù)診療方案。
四、多學(xué)科合作原則?？祻?fù)專業(yè)人員與其他臨床?？漆t(yī)務(wù)人員應(yīng)當充分溝通，建立團隊工作模式，綜合?？苾?yōu)勢，共同制訂實施康復(fù)診療方案，提高患者整體治療效果。
四肢骨折早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
骨科臨床處置完成后24小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)專科評定。評定骨折部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下評定關(guān)節(jié)活動度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)體位擺放與處理。
(二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。
(三)骨折局部治療。消腫、止痛、促進骨折部位的愈合。根據(jù)骨折部位及固定方法，實施骨折部位的等長收縮運動和相鄰關(guān)節(jié)主動或被動運動。
(四)根據(jù)患者病情，適時開展轉(zhuǎn)移、負重及步行訓(xùn)練，必要時進行輔助器具的使用指導(dǎo)。
四、注意事項
(一)根據(jù)骨折固定方式，制定患肢負重時間進度表。
(二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運動量應(yīng)當循序漸進。
(三)患者出現(xiàn)以下情況或并發(fā)癥時，應(yīng)當調(diào)整或暫?？祻?fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、骨折固定不穩(wěn)定、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。
運動創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
臨床?？铺幹猛瓿珊?4小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)?？圃u定。評定損傷部位的疼痛、腫脹情況，關(guān)節(jié)活動度和肌力，神經(jīng)功能狀況等。根據(jù)病情評定患者的運動能力和日常生活活動能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)體位擺放與處理。
(二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。
(三)局部治療。消腫、止痛、促進損傷部位的愈合。根據(jù)損傷部位及固定方法，實施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動或被動運動。
(四)根據(jù)患者病情，進行運動能力、本體感覺、負重和日常生活活動能力訓(xùn)練。必要時配置輔助器具。
四、注意事項
(一)根據(jù)組織損傷和愈合情況進行康復(fù)治療，準確把握關(guān)節(jié)活動范圍和牽伸強度，避免二次損傷。
(二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運動量應(yīng)循序漸進。
髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時內(nèi)。鼓勵在手術(shù)前根據(jù)病情開展適宜的康復(fù)診療及宣教。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)?？圃u定。評定手術(shù)部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下評定關(guān)節(jié)活動度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)體位擺放與處理。
(二)防治并發(fā)癥，特別是預(yù)防假體松動和下肢深靜脈血栓形成。
(三)手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進傷口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，實施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動或被動運動。
(四)根據(jù)患者病情，適時開展轉(zhuǎn)移、負重及步行訓(xùn)練，必要時進行輔助器具的使用指導(dǎo)。
四、注意事項
(一)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當保持手術(shù)關(guān)節(jié)輕度外展，避免易引發(fā)假體脫位的體位和動作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當保持手術(shù)關(guān)節(jié)伸直，膝后不墊枕。
(二)根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，確定患肢負重時間進度。
(三)康復(fù)治療不應(yīng)當引起患者明顯疼痛，運動量應(yīng)當循序漸進。
(四)患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)當調(diào)整或暫?？祻?fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動或脫位、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。
手外傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
臨床?？铺幹猛瓿珊?4小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)?？圃u定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關(guān)節(jié)活動度和肌力等。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)受傷手保持功能位或有利于組織愈合的位置。
(二)局部治療。消腫、止痛、促進組織愈合。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實施肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動或被動運動，保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。
(三)根據(jù)患者病情，適時開展手功能訓(xùn)練和感知覺訓(xùn)練。必要時配置輔助器具。
四、注意事項
(一)根據(jù)肌腱愈合情況進行康復(fù)治療，準確把握關(guān)節(jié)活動范圍和牽伸強度，以主動運動為主，注意避免肌腱斷裂。
(二)康復(fù)治療不應(yīng)當引起患者明顯疼痛，運動量應(yīng)當循序漸進。
周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
臨床?？铺幹猛瓿珊?4小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征，睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)專科評定。評定肢體感覺功能、運動功能和循環(huán)功能，反射檢查，必要時實施神經(jīng)電生理評定。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)保持肢體處于有利于組織愈合的位置。
(二)局部治療。消腫、止痛、促進神經(jīng)修復(fù)。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實施物理因子治療和關(guān)節(jié)主動或被動運動，促進神經(jīng)功能恢復(fù)、保持關(guān)節(jié)活動度。
(三)根據(jù)患者病情，適時開展肌力訓(xùn)練和感知覺訓(xùn)練。必要時配置輔助器具。
四、注意事項
周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)治療時，應(yīng)當避免代償動作，防止皮膚損傷。禁忌過度牽伸動作，避免過度疲勞。
脊髓損傷早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
臨床?？铺幹猛瓿珊?8小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定內(nèi)容
(一)患者一般情況。包括意識、生命體征，睡眠，大、小便等基本情況。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)?？圃u定。采用《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》評定脊髓休克、神經(jīng)損傷的平面和程度。根據(jù)患者情況評定日常生活活動能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)體位擺放與處理。
(二)防治并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱和腎臟損害、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)或肌肉肌腱的損傷、肌肉萎縮和肌腱萎縮、體位性低血壓等。
(三)根據(jù)患者病情進行主動或被動的關(guān)節(jié)活動和肌力訓(xùn)練，早期坐站訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練、神經(jīng)源膀胱和直腸處理、疼痛處理。
(四)根據(jù)患者病情，適時開展日常生活能力訓(xùn)練。必要時配置輔助器具。
(五)開展早期心理支持。
四、注意事項
(一)早期坐站訓(xùn)練時根據(jù)損傷平面選用合適的輔助器具保護，支撐脊柱。
(二)在康復(fù)治療過程中特別注意防治并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓等。
(三)高位脊髓損傷患者應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。
腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則
一、首次診療時間
患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)。
二、康復(fù)評定
(一)一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評估患者的意識狀態(tài)。了解患者總體治療情況。
(二)康復(fù)?？圃u定。評定認知功能、精神行為、運動功能、言語功能、吞咽功能、感覺功能等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。
三、康復(fù)治療
根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。
(一)體位擺放與處理。
(二)防治并發(fā)癥，特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成和壓瘡。
(三)促醒治療?；杳曰颊邞?yīng)當盡早開始促醒治療，包括各種感覺輸入刺激。
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