未繳醫(yī)療保險(xiǎn)， 企業(yè)承擔(dān)職工醫(yī)療損失

農(nóng)民工來城里打工的第三年，因患病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)32600余元。因所在公司一直未為她繳納包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致女工無法享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。事后，該女工要求公司補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，并承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)損失，公司只同意補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，拒絕賠償實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)損失。農(nóng)民工因病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)在得不到基本保險(xiǎn)基金支付的情況下，其損失誰來賠償？如何賠償？

【案情回放】

2012年4月上旬，田某入職印刷公司，并簽訂了3年期勞動(dòng)合同，公司一直未為田某等之后來的女工們繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)）。田某幾次找公司詢問解決，2013年1月開始，公司經(jīng)與田琳琳協(xié)商，雙方同意在發(fā)工資時(shí)，公司每月向田某的工資卡內(nèi)打入養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼金200元。2013年5月中旬，田某因治療子宮肌瘤病共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)34000余元。由于田某所在的公司未為她辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，根本無法予以醫(yī)保核銷。但好在田某婚姻不久，與丈夫一起自行參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，其住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療部門審核獲得補(bǔ)助款10000余元。

事后，田某找到所在公司提出三項(xiàng)要求：補(bǔ)交包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；補(bǔ)償自己治療所支付的醫(yī)療費(fèi)損失；享受治療及健康期間的相應(yīng)工資待遇。公司同意接受田某的第三項(xiàng)要求，而對一、二項(xiàng)要求，公司認(rèn)為，公司已經(jīng)于2013年初開始每月給田某社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金補(bǔ)貼200元；田某已經(jīng)享受農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，且按政策職工醫(yī)療保險(xiǎn)不能補(bǔ)交。對此，田某不愿意接受。

2013年12月上旬，田某以所在公司為被告申請勞動(dòng)仲裁，仲裁結(jié)果未盡如人意后，田某不服仲裁裁決，向法院提起訴訟。人民法院經(jīng)審理后判決如下：一、印刷公司于本判決生效后一個(gè)月內(nèi)為田琳琳補(bǔ)繳2010年4月至繳納之日止的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)公繳部分費(fèi)用；二、田某返還宏發(fā)印刷公司發(fā)放的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼；三、印刷公司于本判決生效后10日內(nèi)賠償田某因未繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而造成的損失5966元；四、印刷公司支付田琳琳病假工資2760元。

【法官解析】

用人單位已經(jīng)與勞動(dòng)者達(dá)成社會(huì)保險(xiǎn)金補(bǔ)貼之口頭協(xié)議，法律為何不認(rèn)？

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”《勞動(dòng)法》第七十二條也規(guī)定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”。上述法律規(guī)定說明，為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)金是法律的強(qiáng)制性規(guī)定，任何單位與個(gè)人都不能通過協(xié)商等方式予以規(guī)避。因此，即使勞動(dòng)者同意用人單位發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)金，也因該“同意”違反法律強(qiáng)制性規(guī)定而不具有法律效力。而協(xié)議無效后，依據(jù)合同法的相關(guān)規(guī)定，因協(xié)議所獲得的財(cái)產(chǎn)應(yīng)予返還，并各自承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。這個(gè)責(zé)任就是在勞動(dòng)者返還社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)償金后，用人單位按照法律規(guī)定為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

未為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，所受損失如何計(jì)算賠償？

我國法律規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，也就是人們通常所說的“五險(xiǎn)”，國家的社會(huì)保險(xiǎn)制度是國家通過建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，在勞動(dòng)者因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡，暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力或勞動(dòng)機(jī)會(huì)時(shí)，由國家或社會(huì)對其本人、家庭給予一定的物質(zhì)幫助的保障制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，用人單位為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)然也是法律的強(qiáng)制性規(guī)定。若用人單位違反，則必須承擔(dān)相應(yīng)的損失賠償責(zé)任。其賠償計(jì)算應(yīng)以勞動(dòng)者享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇為基數(shù)。若勞動(dòng)者既未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，也未參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，那么勞動(dòng)者因病產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由醫(yī)保報(bào)銷部分為其實(shí)際損失，該部分損失應(yīng)由用人單位賠償。若勞動(dòng)者參加了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，由于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼高于農(nóng)村醫(yī)保的補(bǔ)貼，其差額部分（勞動(dòng)者應(yīng)享受的補(bǔ)貼部分）為實(shí)際損失，該部分損失應(yīng)由用人單位賠償（本案屬于此種情形）。

因此，人民法院判決該公司因未為田琳琳繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而給田琳琳造成的損失5966元，是有法律依據(jù)的。

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