跳廣場舞扭傷報(bào)險(xiǎn)
跳廣場舞扭傷保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司卻拒絕全額賠付。受傷的李女士認(rèn)為保險(xiǎn)公司違反了合同約定，怒將保險(xiǎn)公司告上了法庭。究竟是誰說得更在理呢？
李女士今年44歲，茶余飯后喜歡和舞友們跳廣場舞鍛煉身體。2014年3月30日晚8點(diǎn)左右，李女士像往常一樣在昌平區(qū)南口鎮(zhèn)某村公園里跳廣場舞。誰知不慎扭傷腿部，經(jīng)醫(yī)院診斷為左膝關(guān)節(jié)軟組織損失癥。
李女士訴稱，在其花費(fèi)近1萬元治療費(fèi)后，她想起曾經(jīng)投保了北京某保險(xiǎn)公司的意外傷害險(xiǎn)，便要求保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，但保險(xiǎn)公司卻拒絕賠償全部治療費(fèi)，只賠償了其中的1000多元。李女士認(rèn)為，保險(xiǎn)公司的行為違反了合同約定，要求保險(xiǎn)公司進(jìn)行足額理賠醫(yī)療費(fèi)共計(jì)9461元。
庭審中，李女士為證明自己的受傷是意外傷害所致，還特意邀請(qǐng)了數(shù)名事發(fā)時(shí)一同跳廣場舞的舞友前來作證。而被告保險(xiǎn)公司則辯稱，公司曾與李女士就理賠數(shù)額達(dá)成了1600元的一致意見，后其反悔，將錢款退回。另外，李女士的病例及用藥上多處出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎疾病，此疾病是慢性疾病，不是意外傷害所致，所以，不同意賠償全部醫(yī)療費(fèi)。此案并未當(dāng)庭宣判。
報(bào)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)提交相關(guān)材料
發(fā)生可以理賠的保險(xiǎn)之后，李女士應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并保留好現(xiàn)場的狀況，應(yīng)該提交的報(bào)險(xiǎn)材料也應(yīng)及時(shí)提交。
我國《保險(xiǎn)法》第二十一條規(guī)定，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
第二十二條規(guī)定，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
本案中，由于雙方就李女士的骨關(guān)節(jié)疾病是否屬于意外傷害所致并未達(dá)成一致意見，案件有待進(jìn)一步調(diào)查與認(rèn)定。
唐春林律師辦案心得：因保險(xiǎn)理賠、退保等問題產(chǎn)生的糾紛大量存在，在保險(xiǎn)公司強(qiáng)大的法律團(tuán)隊(duì)和資源優(yōu)勢(shì)面前，維護(hù)當(dāng)事人權(quán)益需要非凡的法律智慧和據(jù)理力爭的勇氣
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