跳廣場舞扭傷報險
跳廣場舞扭傷保險，保險公司卻拒絕全額賠付。受傷的李女士認為保險公司違反了合同約定，怒將保險公司告上了法庭。究竟是誰說得更在理呢？
李女士今年44歲，茶余飯后喜歡和舞友們跳廣場舞鍛煉身體。2014年3月30日晚8點左右，李女士像往常一樣在昌平區(qū)南口鎮(zhèn)某村公園里跳廣場舞。誰知不慎扭傷腿部，經(jīng)醫(yī)院診斷為左膝關節(jié)軟組織損失癥。
李女士訴稱，在其花費近1萬元治療費后，她想起曾經(jīng)投保了北京某保險公司的意外傷害險，便要求保險公司進行理賠，但保險公司卻拒絕賠償全部治療費，只賠償了其中的1000多元。李女士認為，保險公司的行為違反了合同約定，要求保險公司進行足額理賠醫(yī)療費共計9461元。
庭審中，李女士為證明自己的受傷是意外傷害所致，還特意邀請了數(shù)名事發(fā)時一同跳廣場舞的舞友前來作證。而被告保險公司則辯稱，公司曾與李女士就理賠數(shù)額達成了1600元的一致意見，后其反悔，將錢款退回。另外，李女士的病例及用藥上多處出現(xiàn)骨關節(jié)炎疾病，此疾病是慢性疾病，不是意外傷害所致，所以，不同意賠償全部醫(yī)療費。此案并未當庭宣判。
報險應及時提交相關材料
發(fā)生可以理賠的保險之后，李女士應及時通知保險人，并保留好現(xiàn)場的狀況，應該提交的報險材料也應及時提交。
我國《保險法》第二十一條規(guī)定，投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第二十二條規(guī)定，保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。
本案中，由于雙方就李女士的骨關節(jié)疾病是否屬于意外傷害所致并未達成一致意見，案件有待進一步調(diào)查與認定。
唐春林律師辦案心得：因保險理賠、退保等問題產(chǎn)生的糾紛大量存在，在保險公司強大的法律團隊和資源優(yōu)勢面前，維護當事人權益需要非凡的法律智慧和據(jù)理力爭的勇氣
關注微信“唐春林律師”(微信號tangchunlinlawyer)，閱讀更多精彩文章。使用微信掃描左側二維碼添加關注。
（聲明：本文僅代表作者觀點，不代表法邦網(wǎng)立場。本文為作者授權法邦網(wǎng)發(fā)表，如有轉載務必注明來源“唐春林律師網(wǎng)”）
執(zhí)業(yè)律所：北京盈科律師事務所
咨詢電話： 15811286610
唐春林律師，專業(yè)處理保險糾紛問題，為客戶的保險再保險。
