
陳靜律師每日說案---保險(xiǎn)公司理賠的醫(yī)療費(fèi)用是否只賠償醫(yī)保用藥?
尹華咨詢:交通事故中撞傷人,他支付完受害方的相關(guān)費(fèi)用后,向自己車輛保險(xiǎn)公司要求理賠,但是保險(xiǎn)公司以該醫(yī)療費(fèi)中有多項(xiàng)不是醫(yī)保費(fèi)用而拒絕支付,請(qǐng)問保險(xiǎn)公司的做法對(duì)嗎?
陳靜律師解答:不對(duì)。不是醫(yī)保藥物保險(xiǎn)也得賠。保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明,未明確說明的條款不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)合同的功能主要是補(bǔ)償損失,對(duì)于人身損害的基本醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失應(yīng)據(jù)實(shí)計(jì)算。在我國(guó)沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥全履蓋的情況下,在診療過程中使用非醫(yī)保用藥不可避免。在保險(xiǎn)理賠時(shí),如要求被保險(xiǎn)人甚至是受到傷害的第三人對(duì)醫(yī)生使用非醫(yī)保用藥的行為承擔(dān)責(zé)任,違背保險(xiǎn)法中的損害補(bǔ)償原則。
陳靜律師辦案心得:每一起糾紛都是雙方之間的利益博弈,作為一名法律人,有責(zé)任也有義務(wù)為當(dāng)事雙方搭起溝通的橋梁,以維護(hù)法律的公平正義。
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