住院期間,在院外遵醫(yī)囑購入20瓶人血白蛋白由醫(yī)院進行注射,因為沒有購物票據(jù)憑證,余恩惠、李贊、李芊訴重慶西南醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案,一審、二審、再審都否定了3人的該項訴訟請求。
2013年12月17日,最高人民法院作出民事抗訴第55號判決,部分支持余恩惠、李贊、李芊關(guān)于人血白蛋白費用的訴訟請求,糾正了原審判決在認定事實方面存在的錯誤。據(jù)介紹,該案最終判決書已經(jīng)上網(wǎng),公眾可以查詢。
缺乏原始收費憑證,無法直接證明余恩惠、李贊、李芊訴訟請求中人血白蛋白的數(shù)量和價格,最高法再審認定訟爭20瓶人血白蛋白費用訴訟請求又有哪些依據(jù)呢?
最高法審監(jiān)庭副庭長姜偉18日接受《法制日報》記者采訪時表示,原審對訴爭人血白蛋白費用訴訟請求一概否定,屬于過分機械理解證據(jù)適用規(guī)則。
無票據(jù)證明費用是否產(chǎn)生
2009年7月22日,余恩惠之夫,李贊、李芊之父李安富,因腰部疼痛不適,到重慶西南醫(yī)院治療,被診斷為腰椎間盤突發(fā),低鈉血癥。兩天后,李安富住院治療,入院診斷為腰椎管狹窄癥,術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)他有感染征象,予以抗感染,補充白蛋白。
李安富的病情并未好轉(zhuǎn),反而逐漸加重。7月31日,李安富經(jīng)全院會診后被轉(zhuǎn)入感染科繼續(xù)治療,并下達病危通知書。8月9日,李安富經(jīng)搶救無效死亡。死亡診斷為多器官功能障礙綜合癥,膿毒血癥,雙肺肺炎,右踝軟組織感染。
余恩惠、李贊、李芊向重慶市沙坪壩區(qū)人民法院提起訴訟,請求重慶西南醫(yī)院支付醫(yī)療費48843.27元(含人血白蛋白16200元)、死亡賠償金236235元等項費用,共計374953.77元。
司法鑒定認為,李安富的死亡原因符合膿毒敗血癥繼發(fā)全身多器官功能衰竭,主要與其個人體質(zhì)有關(guān)；重慶西南醫(yī)院的醫(yī)療行為存在一定過錯,與患者死亡之間存在一定因果關(guān)系,屬次要責任,建議參與度40%左右。
一審法院認為,李安富住院期間的醫(yī)療費以32643.27元憑據(jù)計算,余恩惠、李贊、李芊主張其自購的人血白蛋白費用16200元,無相應依據(jù),不予支持。余恩惠、李贊、李芊要求的死亡賠償金于法無據(jù),不予支持。
余恩惠、李贊、李芊不服向重慶市第一中級人民法院提起上訴,對訟爭自購人血白蛋白費用二審法院未予支持。隨后,該案經(jīng)重慶市高級人民法院再審。重慶高院認為,雖然李安富在治療過程中實際使用了人血白蛋白,但余恩惠、李贊、李芊未提供相應購買票據(jù),無法證明人血白蛋白費用是否實際產(chǎn)生,故原審判決對此費用不予支持并無不當。
自費數(shù)額具備完整證據(jù)鏈
“訟爭20瓶人血白蛋白用藥系遵重慶西南醫(yī)院醫(yī)生之囑,醫(yī)生開出處方后交由患者家屬外購,該院護士有注射記錄。余恩惠、李贊、李芊雖然不能提供原始收費憑證,但對此做出了合理解釋,而且他們原本主張的實際購置費用遠遠高于重慶西南醫(yī)院的出售價格。重慶西南醫(yī)院也提供了證據(jù),證明其同時期出售的人血白蛋白價格為每瓶360元?！苯獋ソ忉屨f,據(jù)此,最高法認定余恩惠、李贊、李芊遵重慶西南醫(yī)院之囑在外面購買的人血白蛋白費用為7200元。
姜偉表示,在這種情況下,李安富住院治療期間自行購買人血白蛋白的費用數(shù)額,已經(jīng)具備了完整的證據(jù)鏈可以證明,符合民事案件審理過程中認定事實的優(yōu)勢證據(jù)原則。原審判決對余恩惠、李贊、李芊主張的人血白蛋白費用不予支持,屬認定事實錯誤。最高法部分支持余恩惠、李贊、李芊關(guān)于人血白蛋白費用的訴訟請求,糾正了原審判決在認定事實方面存在的錯誤。
記者注意到,本案中,余恩惠一方和重慶西南醫(yī)院都沒有申請進行醫(yī)療事故鑒定,“這是基于余恩惠、李贊、李芊要求重慶西南醫(yī)院承擔死亡賠償金,應當適用民法通則。最高法《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》是根據(jù)民法通則制定的,已經(jīng)于2004年5月1日起施行,對死亡賠償金的適用范圍和計算標準都有明確規(guī)定?！苯獋フf,因此,應當按照規(guī)定計算死亡賠償金,再根據(jù)重慶西南醫(yī)院的過錯程度確定其承擔數(shù)額。
原審判決認為余恩惠、李贊、李芊關(guān)于死亡賠償金的訴訟請求沒有法律依據(jù),屬適用法律錯誤,應依法予以改判。
據(jù)了解,最高法55號判決改判重慶西南醫(yī)院支付余恩惠、李贊、李芊死亡賠償金236235元的40%,即94494元。
全面審查證據(jù)避免形式主義
最高人民法院審監(jiān)庭副庭長姜偉:本案涉及群眾民生問題,任何細節(jié)都會影響到權(quán)利人的合法權(quán)益能否切實得到救濟,準確認定事實是正確審理案件的基礎,應當全面審查證據(jù)材料,不能簡單化處理,這樣才能避免形式主義錯誤。原審判決對于余恩惠、李贊、李芊16200元人血白蛋白費用的訴訟請求一概否定,就是過于機械。
訴訟請求能否得到支持,需要證據(jù)證明,但對證據(jù)法定構(gòu)成要件的理解不能僵化。原始收費憑證確實是證明商品數(shù)量和價格的直接有力證據(jù),但僅僅拘泥于此就不能解決復雜問題,很難做到讓人民群眾在每一個司法案件中都感受到公平正義。
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