導(dǎo)讀：保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘；保險人接到報案后未進行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票等作為賠付理算依據(jù)。保險人未及時定損賠付依據(jù)怎么定？請看下文案例。
案情簡介：保險公司未及時定損賠付金額起爭議
楊某為其所有的機動車在某保險公司投保了交強險和車輛損失險，保險金額為200000元。保險合同所適用的家庭自用汽車損失保險條款第四條約定，保險期間內(nèi)，被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU機動車過程中，因下列原因造成被保險機動車的損失，保險人依照本保險合同的約定負責(zé)賠償：（一）碰撞、傾覆、墜落……第十三條約定，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘；保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。第十四條約定，保險人收到被保險人的索賠請求后，應(yīng)當(dāng)及時做出核定。
2015年9月11日，經(jīng)楊某允許的合法駕駛?cè)藦埬绸{駛被保險車輛與白某駕駛的車輛相撞，造成兩車受損，經(jīng)交警認定，張某負本次事故的全部責(zé)任。張某當(dāng)場向某保險公司報險。次日，某保險公司對三者車定損金額為2550元并進行了賠償。
11月1日，被保險車輛被送至汽車維修服務(wù)中心進行修理，花費修理費70000元。楊某向某保險公司提出了賠償保險金的請求被拒，遂起訴要求某保險公司在車輛損失險限額內(nèi)賠償70000元。
庭審中，某保險公司提交其內(nèi)部電腦系統(tǒng)打印的被保險車輛損失情況確認書，載明被保險車輛定損金額為54000元，定損時間2015年9月14日，被保險人簽章處日期為2016年2月19日，保險公司簽章處及被保險人簽章處均為空白。某保險公司據(jù)此認為2015年9月14日已經(jīng)對被保險車輛進行了查勘定損，只同意按定損金額賠付。楊某則認為事故發(fā)生后一直督促保險公司定損，但保險公司未對被保險車輛定損，故其只能自行維修，損失情況確認書系某保險公司后補，其未收到該確認書。
某保險公司提出鑒定申請，要求對被保險車輛維修項目的合理性及維修價格進行鑒定。法院未予準許。
法院判決：保險公司依據(jù)被保險人提供的維修發(fā)票賠付
北京鐵路運輸法院判決：某保險公司于判決生效之日起十日內(nèi)在車輛損失險責(zé)任限額內(nèi)賠償楊某保險金七萬元。判決后，雙方均未上訴。
楊某與某保險公司之間的保險合同關(guān)系受法律保護。被保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生了保險合同約定的保險事故，某保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律規(guī)定和合同約定予以理賠。
本案中，楊某在事故發(fā)生后及時向某保險公司報案，某保險公司派員查勘后未及時向楊某出具定損意見。雖然庭審中某保險公司提交了一份其自制的被保險車輛損失情況確認書打印件，但該確認書沒有被保險人的簽字，更無證據(jù)證明曾將該確認書告知或交付楊某。故認定某保險公司并未按照合同約定履行查勘定損的義務(wù)。楊某提交了保險車輛的拆解照片、維修費發(fā)票以及維修清單，根據(jù)保險條款約定，應(yīng)當(dāng)以楊某提交的上述材料作為賠付的依據(jù)。依照某保險公司主張，其對被保險車輛定損金額為54000元，而楊某實際維修金額為70000元，某保險公司未提供證據(jù)證明存在明顯不合理的情形，故不準許某保險公司的鑒定申請，某保險公司應(yīng)當(dāng)賠償楊某保險金70000元。
律師說法：保險人應(yīng)及時履行查勘定損義務(wù)
保險事故發(fā)生后，為保障被保險人、受益人保險金請求權(quán)的及時實現(xiàn)，《保險法》第二十三條規(guī)定，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。
家庭自用汽車損失保險條款亦明確約定，保險人應(yīng)及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘；保險人接到報案后48小時內(nèi)未進行查勘且未給予受理意見，造成財產(chǎn)損失無法確定的，以被保險人提供的財產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。
保險事故發(fā)生后，被保險人按照理賠流程及時報案，報案亦同時含有向保險公司索賠之意，作為保險人，應(yīng)及時受理并盡快進行查勘定損；本案中，保險人接到被保險人的事故報案后，對于保險標的物受損程度的核定處于懈怠狀態(tài)，不核損的行為顯然違反了保險法以及保險合同所規(guī)定的及時核定義務(wù)，導(dǎo)致被保險車輛的損失處于不明確、不確定的狀態(tài)，有違保險合同訂立之目的。楊某為避免損失擴大，及時對車輛進行修復(fù)，該行為并無不當(dāng)，保險公司在不履行定損義務(wù)的前提下，又主張維修項目及維修價格不合理而申請鑒定，顯然不應(yīng)被準許，因此，保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定賠償被保險車輛的維修費用。審理本案的法官建議，保險人應(yīng)當(dāng)充分認識到查勘核定義務(wù)的重要性，在接到報案后，及時履行查勘定損義務(wù)，對于事故及損失及時認定，如在合理期限內(nèi)未能定損，損害被保險人的權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利的法律后果。
以上就是“保險人未及時定損賠付依據(jù)怎么定？”案例的相關(guān)介紹。如遇糾紛，歡迎咨詢專業(yè)律師。
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