依據(jù)刑法第三百三十六條規(guī)定，“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”、“造成就診人死亡的”這兩種情形屬于結(jié)果加重犯，筆者認(rèn)為，在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)對行為與結(jié)果之間是否存在事實(shí)上的因果關(guān)系給予關(guān)注。
(一)正確看待人體損傷程度法醫(yī)學(xué)鑒定和尸體檢驗(yàn)法醫(yī)學(xué)報(bào)告的證明力。人體損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定是具有法定資質(zhì)的專業(yè)人員依據(jù)人體損傷程度標(biāo)準(zhǔn)，對損傷結(jié)果所作的結(jié)論性意見，這種鑒定結(jié)論所能證明的是就診人的損傷程度達(dá)到何種等級(輕傷、重傷或輕微傷)，證明的是結(jié)果，而不能證明“診療”行為與結(jié)果之間具有事實(shí)上的因果關(guān)系。
尸體檢驗(yàn)的法醫(yī)學(xué)報(bào)告雖然對死亡原因作了說明，但該鑒定結(jié)論中所闡明的死因通常是造成死亡的醫(yī)學(xué)上的直接的原因，至于這種原因是否等同于非法行醫(yī)人的“診療”行為，我們不能僅從尸檢報(bào)告中得出這種結(jié)論，這還需要醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)從專業(yè)技術(shù)角度所作的技術(shù)鑒定來證明。
因此，從因果關(guān)系確定性的原則出發(fā)，僅有傷情鑒定和尸檢報(bào)告是不能認(rèn)定作為結(jié)果犯和結(jié)果加重犯的非法行醫(yī)罪的，還應(yīng)當(dāng)對“診療”行為和損害后果之間是否具有刑法上的因果關(guān)系作專門的技術(shù)鑒定，并判定行為人“診療”行為對危害結(jié)果所具有的責(zé)任程度，以此作為認(rèn)定非法行醫(yī)罪的客觀依據(jù)。
(二)通過技術(shù)鑒定判定行為人的責(zé)任程度，對于非法行醫(yī)罪的認(rèn)定具有重要的意義。責(zé)任程度實(shí)質(zhì)上是行為造成損害結(jié)果的原因力大小，這種原因力的大小表明行為對結(jié)果是否起決定性作用，而決定性作用是認(rèn)定刑法因果關(guān)系的一般標(biāo)準(zhǔn)，對于定罪具有重要意義?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(2002年衛(wèi)生部依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》制定)中規(guī)定了醫(yī)療過失行為的四種責(zé)任程度:完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任，這四種責(zé)任是專家鑒定組綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，這一標(biāo)準(zhǔn)同樣可以適用非法行醫(yī)案的技術(shù)鑒定。非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪，除主體不同外，在侵犯的法益、造成的客觀危害后果方面并無實(shí)質(zhì)的差異。危害后果的發(fā)生都是由于當(dāng)事人違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)所致，在判定主觀過失的標(biāo)準(zhǔn)上兩者應(yīng)當(dāng)是一致的。因而，非法行醫(yī)案和醫(yī)療事故案的技術(shù)鑒定，除涉案主體不同之外，兩者在內(nèi)容上沒有實(shí)質(zhì)的區(qū)別。所以，非法行醫(yī)案的技術(shù)鑒定不僅可以而且也應(yīng)該比照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來進(jìn)行。
專注刑事辯護(hù)律師 還無罪者一生清白：優(yōu)秀的刑辯律師，具有挑戰(zhàn)公權(quán)力的勇氣和智慧，用抽絲剝繭之功分析每一份證據(jù)，敢于排除非法證據(jù)，為嫌疑人的生命權(quán)和自由權(quán)而戰(zhàn)，還無罪者一生清白，是刑辯律師的追求，為此，我們不能懈怠，刑辯律師永遠(yuǎn)在路上。
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著名刑辯律師，公安刑偵專業(yè)出身，兩高刑事辯護(hù)律師團(tuán)主任律師，法邦名律聯(lián)盟刑辯律師，現(xiàn)專注職務(wù)犯罪、經(jīng)濟(jì)金融犯罪、涉黑涉毒犯罪、暴力犯罪刑事辯護(hù)。為嫌疑人的生命權(quán)和自由權(quán)而戰(zhàn)，以勇氣和智慧挑戰(zhàn)公權(quán)力，排除非法證據(jù)，還無罪者一生清白。
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