支付令申請(qǐng)書
申請(qǐng)人……（寫明姓名或名稱、聯(lián)系方式、住所地等基本情況）。
被申請(qǐng)人……（寫明姓名或名稱、聯(lián)系方式、住所地等基本情況）。
（申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人欄，如系公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、出生年月日、民族、機(jī)關(guān)、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所等；如系法人或其他組織的，應(yīng)寫明名稱和所在地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名和職務(wù)。）
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求×××人民法院向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促被申請(qǐng)人給付……（寫明要求給付金錢或者有價(jià)證券的名稱和數(shù)量）。
事實(shí)與理由：……（寫明申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間形成債權(quán)債務(wù)關(guān)系經(jīng)過(guò)、依據(jù)和要求支付的原因等）。
此致
××××人民法院
附：……（有關(guān)證據(jù)材料）。
申請(qǐng)人：×××（簽章）
年 月 日
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