一,醫(yī)療事故的概念
按新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,醫(yī)療事故(medicalmalpractice)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事故.與舊的《醫(yī)療事故處理辦法》相比,醫(yī)療事故的門檻大大降低了.按《辦法》規(guī)定,后果要達(dá)到死亡,殘廢,組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的,方能構(gòu)成醫(yī)療事故,許多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)楹蠊患斑@個(gè)規(guī)定的程度,不能定為事故.按現(xiàn)在的規(guī)定,后果只須達(dá)到"人身?yè)p害"即可.按處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)的規(guī)定,無(wú)論是舊的《辦法》還是新的《條例》,均規(guī)定:是醫(yī)療事故,承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,不是醫(yī)療事故就不承擔(dān)任何責(zé)任了.可見,定性為醫(yī)療事故或不定性為醫(yī)療事故有本質(zhì)的區(qū)別.
二,醫(yī)療事故的責(zé)任
醫(yī)療事故責(zé)任包括三個(gè)方面,即行政責(zé)任,民事責(zé)任及刑事責(zé)任,下面分別加以介紹.
1.行政責(zé)任(administrativeliability):醫(yī)療事故的行政責(zé)任主要表現(xiàn)為行政處罰,根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》的規(guī)定,行政處罰的種類有:警告;罰款;沒收違法所得,沒收非法財(cái)物;責(zé)令停產(chǎn)停業(yè);暫扣或者吊銷許可證,暫扣或者吊銷執(zhí)照;行政拘留;法律,行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰.新的《條例》第六章罰則對(duì)違反《條例》的行為規(guī)定了具體的行政處罰方法.
2.民事責(zé)任(civilliability):醫(yī)療事故民事責(zé)任性質(zhì),歷來有不同看法,歸結(jié)起來有二種,即合同責(zé)任和非合同責(zé)任.主張合同責(zé)任者認(rèn)為,病人到醫(yī)院就診,首先辦理掛號(hào),并由醫(yī)院受理掛號(hào),這樣一個(gè)過程就是一個(gè)醫(yī)療契約的成立,病人按要求交納費(fèi)用,醫(yī)生則為病人提供醫(yī)療服務(wù),這是雙方當(dāng)事人在意思表示一致的情況下產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,醫(yī)生的義務(wù)在于盡可能地為病人提供最好的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)生并非對(duì)未能治愈病人負(fù)責(zé),而是對(duì)他在治療過程中采取的方法,提供醫(yī)療服務(wù)的謹(jǐn)慎程度負(fù)責(zé),因此,醫(yī)生如果違背了注意義務(wù),由于自己的粗心而造成病人人身傷害,說明他違反了合同義務(wù),因此應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任.大陸法系的許多國(guó)家是以合同關(guān)系追究醫(yī)療責(zé)任的,如德國(guó),瑞典,奧地利,希臘,法國(guó),比利時(shí),意大利等國(guó).
3.刑事責(zé)任(criminalliability):新刑法第六章妨害社會(huì)管理秩序罪第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪第335條規(guī)定了醫(yī)療責(zé)任事故罪:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑.這是我國(guó)刑法首次將醫(yī)療事故犯罪規(guī)定為一種獨(dú)立的犯罪.有人對(duì)該罪的構(gòu)成提出了看法,認(rèn)為:①"醫(yī)務(wù)人員"是指醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)務(wù)工作有關(guān)人員,包括醫(yī),護(hù),藥及后勤,行政管理人員,而不僅限于醫(yī)生和護(hù)士.②"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"是指犯罪行為主觀方面是出于重大過失而不是一般過失.所謂重大過失是指行為人只需給予一般的注意就能預(yù)見不良后果或避免不良后果發(fā)生,而行為人因嚴(yán)重疏忽或過于草率,連這種一般的注意也未作到.③犯罪的客觀方面是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中嚴(yán)重違反規(guī)章制度,極端不負(fù)責(zé)任的失職行為.說到此,這其中有一個(gè)罪與非罪的界線問題,"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"嚴(yán)重到什么程度定為醫(yī)療事故犯罪在實(shí)踐中如何加以掌握值得探討.④造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,是指醫(yī)療事故犯罪的后果.造成就診人死亡應(yīng)無(wú)疑問,"嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康"應(yīng)如何理解和執(zhí)行所謂"嚴(yán)重",有人認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)理解為重傷,是指對(duì)于人身健康的重大傷害(見新刑法第95條),不宜把醫(yī)療事故犯罪擴(kuò)大到輕傷.
《條例》第六章罰則也規(guī)定了一些與刑法相銜接的條款,第53條規(guī)定,衛(wèi)生行政部門的工作人員利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益,濫用權(quán)力,玩忽職守,或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處,造成嚴(yán)重后果的,依照刑法關(guān)于受賄罪,濫用職權(quán)罪,玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任.第57條規(guī)定,參加技術(shù)鑒定的人員,接受當(dāng)事雙方或一方的財(cái)物或者其他利益,出具虛假鑒定書,造成嚴(yán)重后果的,依照刑法有關(guān)受賄罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任.第59條特別對(duì)以醫(yī)療事故為由,尋釁滋事,搶奪病歷,擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人,依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事責(zé)任的,依法給予治安管理處罰.
三,醫(yī)療事故的鑒定
《辦法》自1987年頒布實(shí)施,醫(yī)療事故處理由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),由"醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)"負(fù)責(zé)鑒定.大約在90年代初,中期,法院開始委托法醫(yī)鑒定醫(yī)療事故,自此,法醫(yī)鑒定與"醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)"這兩種鑒定并存.對(duì)這兩種鑒定,社會(huì)各界有不同看法和評(píng)價(jià),褒貶不一,可謂仁者見仁,智者見智.
法醫(yī)鑒定是受法院委托,為審判服務(wù),屬于司法鑒定,由于法院審理醫(yī)療糾紛依據(jù)的是民法,著眼點(diǎn)是賠償,委托鑒定的目的不同于服務(wù)于行政處理的"鑒定委員會(huì)"鑒定.鑒定委員會(huì)鑒定是一種定性鑒定,即對(duì)是否是醫(yī)療事故作出定性結(jié)論,以為醫(yī)療事故的行政處理服務(wù).法醫(yī)鑒定被稱為因果關(guān)系鑒定,或過失鑒定,是因?yàn)榉ㄔ簩徖磲t(yī)療事故著眼于賠償,按照"過失賠償原則",法院關(guān)心的是有無(wú)過失,并不理會(huì)是不是事故,委托法醫(yī)鑒定的事由就是這兩項(xiàng),法醫(yī)也只鑒定這兩項(xiàng):醫(yī)療中有無(wú)過失過失和后果之間有無(wú)因果關(guān)系而"鑒定委員會(huì)"鑒定是就事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故做出結(jié)論,按照規(guī)定,定性為事故的,承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,不是醫(yī)療事故,不承擔(dān)任何責(zé)任,因此,即使鑒定書中對(duì)醫(yī)療中的過失有所描述,也因?yàn)椴粚籴t(yī)療事故,不構(gòu)成賠償責(zé)任.正是由于上述問題的存在,醫(yī)療訴訟中,法官多委托法醫(yī)進(jìn)行鑒定,或者,在兩種鑒定共存時(shí),喜歡采信法醫(yī)鑒定.
新《條例》已于2002年9月1日起實(shí)施,針對(duì)舊的《辦法》存在的問題,新《條例》有一系列重大改變,很重要的一點(diǎn),就是對(duì)醫(yī)療事故定義作了修改,《條例》第二條規(guī)定:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事故.比較過去的規(guī)定,要達(dá)到"死亡,殘廢,組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的"才能構(gòu)成事故,《條例》之"人身?yè)p害"規(guī)定,使得進(jìn)入醫(yī)療事故的門檻大大降低了,降低了醫(yī)療事故門檻,就是擴(kuò)大了賠償面,有利于保護(hù)病人利益.其次,在鑒定程序上作了重大改變:第一,鑒定由各地醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé),一改過去由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)管理的傳統(tǒng);第二,建立專家?guī)?即專家名冊(cè)制,所有參與鑒定的專家均要進(jìn)入名冊(cè),必須是在冊(cè)的專家才有資格參加醫(yī)療事故鑒定,不在冊(cè),就不能參與事故鑒定;第三,醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家,組成"專家鑒定組"進(jìn)行鑒定;第四,規(guī)定了鑒定時(shí)限,《條例》第29條規(guī)定,負(fù)責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)自接到當(dāng)事人提交的鑒定材料及答辯之日起45日內(nèi)完成鑒定并出具鑒定書.
四,醫(yī)療事故的賠償
"一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償"由于數(shù)額太低,受到廣泛批評(píng),批評(píng)者認(rèn)為,該規(guī)定與民法之賠償全部財(cái)產(chǎn)損失的原則相悖,應(yīng)視為無(wú)效.實(shí)踐中,由于患者不認(rèn)可,"一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償"也行不通,結(jié)果是形同虛設(shè),徒遭批評(píng)而已.同時(shí),涉訟醫(yī)療糾紛出現(xiàn)了高額賠償,幾十萬(wàn),上百萬(wàn)元的醫(yī)療賠償已屢見報(bào)端,高額賠償傾向令醫(yī)院叫苦不迭.實(shí)踐證明,要有一個(gè)合理的賠償數(shù)額,既要維護(hù)患者利益又要考慮醫(yī)院利益,不可偏頗.
1.解決醫(yī)療事故賠償?shù)姆绞?對(duì)于因醫(yī)療事故引起的民事賠償問題,《條例》規(guī)定了三種解決方式,①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決;③向法院提起民事訴訟.這三種方式也是我國(guó)處理醫(yī)療事故的傳統(tǒng)做法.
2.醫(yī)療事故的分級(jí):《條例》的配套文件《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,把醫(yī)療事故分為4級(jí)12等,1級(jí)是指造成患者死亡,重度殘廢,分甲,乙兩等;2級(jí)是指造成患者中度殘廢,器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙,分甲,乙,丙,丁四等;3級(jí)是指造成患者輕度殘廢,器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙,分甲,乙,丙,丁,戊五等;4級(jí)是指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果,不分等.并規(guī)定,1級(jí)乙等至3級(jí)戊等,對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)1至10級(jí).
3.賠償責(zé)任的承擔(dān):《條例》第49條規(guī)定,不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任.也就是說,定性為醫(yī)療事故是承擔(dān)賠償責(zé)任的基礎(chǔ).這一點(diǎn),和《辦法》的規(guī)定是一樣的.
4.賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn):《條例》第50條規(guī)定了賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn),與以前的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償相比,《條例》對(duì)醫(yī)療事故賠償有了重大改變,范圍擴(kuò)大了,標(biāo)準(zhǔn)也有所提高.賠償?shù)捻?xiàng)目有:醫(yī)療費(fèi),誤工費(fèi),住院伙食補(bǔ)助費(fèi),陪護(hù)費(fèi),殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),殘疾用具費(fèi),喪葬費(fèi),被撫養(yǎng)人喪葬費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神損害撫慰金等.
《條例》2002年9月1日起開始實(shí)施,它要走的路還長(zhǎng),我們希望,通過實(shí)踐,不斷地充實(shí)和修改,《條例》定會(huì)為維護(hù)患者利益,為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn).
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