具體政策9月前出臺(tái) 涉及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和享受待遇等 借鑒新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

本報(bào)訊(記者 李潔)北京醫(yī)改方案昨天正式出臺(tái)。本市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括一老、一小、無業(yè)人員在內(nèi)的三類人員在醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間、報(bào)銷待遇上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，具體政策9月前出臺(tái)。

據(jù)了解，過去，本市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按照參保人群分為三類：無基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人(即“一老”)、學(xué)生兒童(即“一小”)和無業(yè)居民。這三類人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間和享受待遇都不同。

相對(duì)于有工作的城鎮(zhèn)職工，以上三類人群都屬于無業(yè)的城鎮(zhèn)居民，但是他們的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、繳費(fèi)時(shí)間等都是“各自為政”，今后，本市將對(duì)這三種醫(yī)保進(jìn)行整合。

醫(yī)療保險(xiǎn)不再細(xì)分為城鎮(zhèn)職工、“一老”、“一小”以及無業(yè)居民等多種類型，而是根據(jù)是否參加工作，將參保人員分為職工和居民兩大類，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“一老”、“一小”以及無業(yè)者參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

根據(jù)有群眾提出應(yīng)將“一小”門診納入醫(yī)保的建議，增加了“將學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民門診費(fèi)用納入醫(yī)保范圍”內(nèi)容。本市將在9月前出臺(tái)相關(guān)政策，建立“一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民的門診報(bào)銷制。

市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，此次“一小”門診報(bào)銷，針對(duì)的還是戶籍兒童。

其中，托幼機(jī)構(gòu)兒童和在校學(xué)生以幼兒園和學(xué)校為單位辦理，其他兒童在街道社保所辦理。對(duì)于在京就讀的外地兒童的報(bào)銷問題，張大發(fā)表示，目前已經(jīng)開始對(duì)這部分人口的測算工作，相關(guān)政策正在調(diào)研中。

新標(biāo)準(zhǔn)借鑒新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)

而對(duì)于整合后的居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助則有望借鑒本市新農(nóng)合的經(jīng)驗(yàn)。

目前，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年520元，個(gè)人掏40至60元，政府人均補(bǔ)助為460左右；而經(jīng)過測算，政府對(duì)一老一小和無業(yè)這三類參保居民人均補(bǔ)助為200元左右，二者相差較大。

此次醫(yī)改方案提出，在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，將統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。借鑒政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)由按群體補(bǔ)助調(diào)整為按人均補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)將與新農(nóng)合的人均標(biāo)準(zhǔn)等同。

一老一小和無業(yè)醫(yī)?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)

“一老”：每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1800元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助1500元，門診最高可報(bào)銷500元，大病報(bào)銷60%。

“一小”：每年繳納100元，其中個(gè)人和政府各負(fù)擔(dān)50元，大病可報(bào)銷70%，門診暫時(shí)還不能報(bào)銷。

“無業(yè)居民”：每年繳納700元，個(gè)人負(fù)擔(dān)600元，政府補(bǔ)助100元，大病報(bào)銷60%，門診暫時(shí)不能報(bào)銷。

●新醫(yī)改·變化

方案修改16處

經(jīng)過一年多的籌備和一周的民意征集，本市醫(yī)改方案收到群眾建議990條。昨天最終亮相的本市醫(yī)改方案，綜合采納民意后，對(duì)方案進(jìn)行了16個(gè)方面的修改。

根據(jù)群眾提出的“大病”、“小病”不好界定的意見，將“小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)返回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局修改為“分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)”。

●新醫(yī)改·就醫(yī)

24家社區(qū)醫(yī)院 下月試點(diǎn)延時(shí)門診

為方便朝九晚五的上班族在家門口看病，從今年7月1日起，作為新醫(yī)改的內(nèi)容之一，本市將在城八區(qū)的24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)門診延時(shí)服務(wù)，有條件的社區(qū)還將提供24小時(shí)應(yīng)急診療。

今年7月1日起，市衛(wèi)生局將下發(fā)具體實(shí)施辦法和細(xì)則，東城、西城、崇文、宣武、朝陽、海淀、豐臺(tái)、石景山八城區(qū)轄區(qū)內(nèi)的24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將開展試點(diǎn)工作，在周一到周五延長門診服務(wù)時(shí)間至晚8時(shí)。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提供24小時(shí)醫(yī)療應(yīng)急處置服務(wù)。

此外，今年本市將選擇有條件的20家醫(yī)院試行無假日門診，目前已有中日友好醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等開展了雙休日門診。

為了保證醫(yī)院的公益性服務(wù)，市衛(wèi)生局副局長毛羽明確表示，按床位計(jì)算，原則上不超過10%的床位提供特需服務(wù)。

●新醫(yī)改·社保

“二次報(bào)銷” 緩解因病致貧

為防止個(gè)人因病致貧，北京將建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重群體的醫(yī)療費(fèi)用兜底機(jī)制。醫(yī)療費(fèi)用超一定數(shù)額，參保人員可獲得“二次報(bào)銷”。

在昨天舉行的醫(yī)改大會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上，市人保局副巡視員張大發(fā)表示，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重的參保人員，本市將研究建立醫(yī)療費(fèi)用兜底的長效機(jī)制，年底前落實(shí)。

與民政部門原來的醫(yī)療救助政策不同，該政策主要針對(duì)因病致貧的參保群體?；舅悸肥钱?dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)額超過一定數(shù)額后，通過“二次報(bào)銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的矛盾。對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)額的認(rèn)定，要根據(jù)個(gè)人收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等綜合考慮。

報(bào)銷藥品 新增400余種

今年本市將出臺(tái)新版醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄，將國家新增的400余種藥品全部納入本市目錄。調(diào)整后本市目錄將達(dá)到2400余種。

在昨天舉行的醫(yī)改大會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上，市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，新出版的醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，將國家新增的418種藥品全部納入。調(diào)整后的目錄藥品將達(dá)到2400余種。

同時(shí)，還會(huì)將180余項(xiàng)臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價(jià)格合理的診療項(xiàng)目進(jìn)行論證和專家評(píng)審，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

文(除署名外)/記者 李潔