如果醫(yī)改總是停留在算經(jīng)濟(jì)賬上，有再多的警察院長(zhǎng)也于事無(wú)補(bǔ)。

前幾年網(wǎng)上就曾盛傳廣州某醫(yī)院給醫(yī)生配備鋼盔的消息，原以為是個(gè)搞笑節(jié)目，但后來(lái)證明不但確有其事，而且確有必要。今年7月2日，沈陽(yáng)市27名有豐富經(jīng)驗(yàn)的屬地公安機(jī)關(guān)、派出所領(lǐng)導(dǎo)被聘任為8家省級(jí)醫(yī)院和18家市級(jí)醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的安保工作副院長(zhǎng)，指導(dǎo)醫(yī)院開展治安防范工作。沈陽(yáng)市衛(wèi)生局、公安局稱，為了指導(dǎo)醫(yī)院處置醫(yī)患糾紛和防止矛盾激化，聘任的安保副院長(zhǎng)可以做許多工作，此舉將進(jìn)一步增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的安全感。

警察當(dāng)院長(zhǎng)，且不說(shuō)從法律上講此舉是否得當(dāng)，僅就醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的嚴(yán)重程度已經(jīng)是前所未有，當(dāng)然這并不是說(shuō)沈陽(yáng)市采取這種措施有多么不妥，相信有關(guān)方面也是萬(wàn)不得已方出此下策。只是說(shuō)，懸壺濟(jì)世，治病救人，本是人世間最為慈善的事業(yè)，竟然需要國(guó)家強(qiáng)力機(jī)關(guān)來(lái)維持其運(yùn)行，這不能不說(shuō)是幾十年來(lái)中國(guó)式醫(yī)改最大的敗筆。

中國(guó)近幾十年來(lái)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，官方與民間的評(píng)價(jià)相去甚遠(yuǎn)。官方可列舉一系列數(shù)字證明所取得的偉大成績(jī)，但從老百姓的日常生活感受而言則是另有一番滋味在心頭。醫(yī)療、教育、住房被稱為“新的三座大山”。據(jù)報(bào)道，在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算數(shù)據(jù)中，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比只有5%左右，而個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例卻一直居高不下。在2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)191個(gè)成員衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位；在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，即倒數(shù)第四位。

盡管醫(yī)患糾紛增加有多層次的原因，但其最根本的原因還是國(guó)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成人們“病不起、看不起、死不起”，形成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理陰影所致。雖然近年來(lái)國(guó)家采取了一系列措施緩解這一矛盾，但收效并不明顯，主要還是將醫(yī)療當(dāng)成一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題來(lái)解決，而不是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題來(lái)解決。如政府部門對(duì)2000多種藥品限價(jià)，幾十次強(qiáng)令降價(jià)，但收效甚微。

化解醫(yī)患矛盾最重要的環(huán)節(jié)在公立醫(yī)院的定位上。只要還將公立醫(yī)院當(dāng)成經(jīng)濟(jì)核算單位，醫(yī)患對(duì)立的矛盾就無(wú)法從根本上得到解決。據(jù)專家分析，目前公立醫(yī)院國(guó)家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金。北京某三等甲醫(yī)院2000年～2009年收入來(lái)源顯示：醫(yī)療收入占53%，藥品收入占40%，財(cái)政補(bǔ)助收入占5%，其他收入占2%。如果該醫(yī)院沒(méi)有自己的收入來(lái)源將會(huì)出現(xiàn)上億元的缺口?，F(xiàn)在人們討論最集中的是公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，但如果公立醫(yī)院不轉(zhuǎn)成以“患者為中心”，還是以“經(jīng)濟(jì)為中心”，那再多的補(bǔ)償也無(wú)濟(jì)于事。

公立醫(yī)院的公立性、救死扶傷精神只能停留在口號(hào)上，其根本原因是這種錯(cuò)誤導(dǎo)向徹底扭曲了醫(yī)患關(guān)系。一旦轉(zhuǎn)為經(jīng)濟(jì)考核，一切治療手段全都變了味。所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”，現(xiàn)在一般公立醫(yī)院收入的40%～60%要靠給患者開藥取得。醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理也隨著變成了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，而不是對(duì)患者的治愈率和有效率考核。一般醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)主要有給患者開的藥費(fèi)、檢測(cè)化驗(yàn)費(fèi)、使用醫(yī)療設(shè)備器械費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等。至于患者的病情是否需要如此高的藥費(fèi)、檢測(cè)費(fèi)開銷則不在醫(yī)院的考核范圍內(nèi)，白衣天使成了白衣商人。如有的老年患者病情本不宜手術(shù)，只要保守治療就可減緩病情，頤養(yǎng)天年，但在醫(yī)生看來(lái)不做手術(shù)就沒(méi)有收入來(lái)源，只好將病人請(qǐng)出了事。再加上醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療事故鑒定法律程序不健全，醫(yī)患關(guān)系緊張也就成為必然的趨勢(shì)。

所以，經(jīng)濟(jì)考核是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。只有把公立醫(yī)院的公益性放在第一位，醫(yī)生的救死扶傷天職才能顯現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系才能緩和，各項(xiàng)醫(yī)療改革才能真正有所推進(jìn)。如果醫(yī)改總是停留在算經(jīng)濟(jì)賬上，有再多的警察院長(zhǎng)也于事無(wú)補(bǔ)。