日前，衛(wèi)生部啟動了農(nóng)村兒童大病醫(yī)保試點(diǎn)，選擇了對兒童生命健康威脅大、醫(yī)療費(fèi)用高的6個(gè)病種先行補(bǔ)償，這填補(bǔ)了醫(yī)保的又一個(gè)空白點(diǎn)。伴隨著新醫(yī)改的進(jìn)程，醫(yī)療保障體系的“擴(kuò)面、提質(zhì)”也在層層推進(jìn)。
但這張“安全網(wǎng)”的保障水平仍然比較低，醫(yī)保覆蓋范圍大幅度提高的同時(shí)，醫(yī)?；鹨苍诖罅砍恋?。
“在保費(fèi)征收和基金支付都比較合理的前提下，醫(yī)?；鸬倪^多結(jié)余，說明對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付不足，基本醫(yī)療需求被壓抑?！?國內(nèi)醫(yī)保專家、武漢大學(xué)社會保障研究中心王保真教授指出。
對此，地方開始了激活醫(yī)?；鸬奶剿?。
自2009年7月開始，全國醫(yī)保試點(diǎn)城市江蘇省鎮(zhèn)江市，開始延伸醫(yī)保個(gè)人賬戶功能，提高醫(yī)保的互濟(jì)性和使用效率。鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一支重要的買方力量，應(yīng)該通過精當(dāng)?shù)慕Y(jié)算付費(fèi)制度設(shè)計(jì)，發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、診療用藥規(guī)范等方面的管理和監(jiān)督職能。
基金大量沉淀
在最主要的三種醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2007年才起步，有待進(jìn)一步觀察分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合都存在著基金的大量沉淀。
歷年的人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，運(yùn)行時(shí)間最長的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個(gè)人賬戶的基金沉淀絕對數(shù)額呈現(xiàn)逐年增長之勢：2003年為291億元，2006年增加到675億元，2008年達(dá)1142億元，2009年為1394億元，是2003年的4.79倍。統(tǒng)籌基金部分也結(jié)存驚人，至2009年末累計(jì)達(dá)2882億元。
在新農(nóng)合制度中，各地的普遍做法是把農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部或大部分劃入家庭賬戶，農(nóng)民認(rèn)為看病仍然是花自己的錢，因此相當(dāng)“節(jié)約”，這直接導(dǎo)致門診賬戶基金的大量沉淀。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析，結(jié)余過多有三個(gè)客觀的制度因素：其一是年輕參保者個(gè)人賬戶中的錢花不出去；其二是為應(yīng)對老齡化所帶來的未來支付壓力，統(tǒng)籌基金必須保持較高的結(jié)余率；其三是破產(chǎn)與困難企業(yè)離退休人員參保時(shí)往往一次性躉繳一定時(shí)期的保費(fèi)，因此在一段時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)較多，支出較少。
陳新中認(rèn)為，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余與管理的理念和水準(zhǔn)有關(guān)。舉例來說，如果對藥店支付稍微放開，個(gè)人賬戶就迅速稀釋。
培育買方力量
個(gè)人賬戶沉淀基金的盤活首先在實(shí)踐中取得了突破。
鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中介紹，鎮(zhèn)江自2009年7月起，拓展了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能，除了支付醫(yī)療費(fèi)用外，參保人員可以用個(gè)人二級賬戶的資金為自己或家人繳納保費(fèi)、支付醫(yī)療費(fèi)用、抵沖個(gè)人支付、參加健康維護(hù)“套餐”等。
事實(shí)上，醫(yī)?；鸩粌H僅是醫(yī)療費(fèi)用的“埋單人”。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案明確：“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用?！?/p>
據(jù)了解，相關(guān)平臺已在鎮(zhèn)江開始試運(yùn)行，首先是同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同參與。這一機(jī)制運(yùn)作成熟后，將擴(kuò)大到所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。比如現(xiàn)在提倡基本醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)下沉，則醫(yī)?；鸬姆峙湟矐?yīng)該有所傾斜。將來可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三甲大醫(yī)院同臺協(xié)商，公開競爭醫(yī)保基金的份額。
《醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中談判機(jī)制的運(yùn)用研究》課題主持人之一、江蘇大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)系主任周綠林指出，醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制的參與者，并不僅限于醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院之間，而是包括醫(yī)療服務(wù)的所有購買方和提供方。
“醫(yī)?；饝?yīng)該成為一支有話語權(quán)的買方力量?！标愋轮姓f。
