公司制定醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定的糾紛

某制藥廠（以下簡(jiǎn)稱制藥廠）是一家小型國有制藥企業(yè)，該企業(yè)于1992年4月實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制，由張瑞林等三人共同承包，承包期為6年。同年6月12日，制藥廠作出規(guī)定：鑒于企業(yè)資金困難，職工患病或非因工負(fù)傷而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用均不予報(bào)銷，年終時(shí)，廠方對(duì)患病職工一次性給予住院醫(yī)藥費(fèi)用20%的困難補(bǔ)助金。？

潘永林系制藥廠合同制工人，1991年6月與制藥廠簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同。1995年7月15日，潘永林因病住進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)診斷確定為腦溢血，住院治療20天，共花去醫(yī)藥費(fèi)4500.1元人民幣。同年7月26日，潘永林被轉(zhuǎn)往某省人民醫(yī)院繼續(xù)治療。在此期間，潘永林妻子王慧多次找到制藥廠，要求制藥廠報(bào)銷潘永林住院期間的醫(yī)藥費(fèi)，制藥廠除借給潘永林5000元人民幣作醫(yī)藥費(fèi)外，對(duì)王慧提出的報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的要求均予以拒絕，僅同意在年終時(shí)給予醫(yī)藥費(fèi)20%的困難補(bǔ)助金。9月5日，潘永林因病情惡化在醫(yī)院病故，在省人民醫(yī)院住院的42天中，潘永林共花住院及醫(yī)藥費(fèi)9116。7元人民幣。潘永林死亡以后，王慧帶著女兒潘小玲（時(shí)年3歲）生活，因要求制藥廠報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)未果，遂于12月5日以潘永林的名義向市勞動(dòng)爭(zhēng)議的仲裁委員會(huì)提出申訴，要求制藥廠一次性支付潘永林住院期間的工資、醫(yī)藥費(fèi)、喪葬費(fèi)還有死亡撫恤金共計(jì)19000元人民幣。

制藥廠答辯稱：制藥廠現(xiàn)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制，由張瑞林等三人承包經(jīng)營(yíng)；并且企業(yè)效益處于滑坡狀態(tài)，資金非常緊張；此外，在一年以前廠方已制訂了有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)管理方面的規(guī)定，因此，僅同意給予申訴人一次性困難補(bǔ)助金2723.36元人民幣。

市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理本案后，除核實(shí)了上述事實(shí)外，另查明被訴人制藥廠1995年的月平均工資為426元人民幣。仲裁庭在審理本案過程中，多次主持爭(zhēng)議雙方進(jìn)行調(diào)解，在調(diào)解過程中，申訴方曾表示：只要被訴人支付醫(yī)藥費(fèi)10000元人民幣，便撤回申訴，但被訴人制藥廠卻以只能按廠規(guī)辦理，斷然拒絕申訴人的要求。在調(diào)解達(dá)不成協(xié)議的情況下，市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遂于1996年1月3日作出如下裁決：1、被訴人制藥廠支付申訴人工資款、醫(yī)藥費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡撫恤金等共計(jì)人民幣18066.8元；2、仲裁費(fèi)用由被訴人承擔(dān)。

企業(yè)規(guī)章能違反法律嗎

本案是一起較為典型的因疾病保險(xiǎn)引發(fā)的爭(zhēng)議。主要原因是企業(yè)以廠規(guī)為手段，任意取消職工合理的勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇所致。

1、潘永林生前是否有權(quán)享受醫(yī)療保險(xiǎn)?！吨腥A人民共和國勞動(dòng)法》第3條規(guī)定：勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利的權(quán)利。此外，該法第73條對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)一步規(guī)定：“勞動(dòng)者在下列情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇：①退休；②患病、負(fù)傷；③因工傷殘或者患職業(yè)??；④失業(yè)；⑤生育。勞動(dòng)者死亡后，其遺屬依法享受遺屬津貼。勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律、法規(guī)規(guī)定?！睆纳鲜龇梢?guī)定的內(nèi)容可以清楚地看出，享受疾病保險(xiǎn)待遇（患病或非因公負(fù)傷保險(xiǎn)待遇）是勞動(dòng)者的一項(xiàng)法定權(quán)利，不容剝奪。事實(shí)上，關(guān)于勞動(dòng)者享有的疾病保險(xiǎn)待遇問題，在1951年2月26日政務(wù)院公布的《中華人民共和國保險(xiǎn)條例》（該法規(guī)在1953年1月2日由政務(wù)院修正公布）中已有明確的規(guī)定。1988年7月1日，《全民所有制工業(yè)企業(yè)承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制暫行條例》開始實(shí)施，部分國有工業(yè)企業(yè)開始由個(gè)人、集體或企業(yè)法人承包經(jīng)營(yíng)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制發(fā)生了轉(zhuǎn)變。與租賃經(jīng)營(yíng)一樣，承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制可以增強(qiáng)企業(yè)活力，提高國有工業(yè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益，但是，在承包經(jīng)營(yíng)過程中，也出現(xiàn)了少量的承包經(jīng)營(yíng)者剝奪勞動(dòng)者的社會(huì)保險(xiǎn)待遇的情況，對(duì)此，國務(wù)院批準(zhǔn)的《〈關(guān)于實(shí)行全民所有制工業(yè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制若干問題的暫行規(guī)定〉的通知》中明確規(guī)定：“要保障職工正當(dāng)?shù)膭诒８＠龊蛣趧?dòng)保險(xiǎn)條例及法規(guī)所規(guī)定的職工個(gè)人待遇，除國家明令修改外，不得自行變動(dòng)?！币虼?，企業(yè)承包經(jīng)營(yíng)者以經(jīng)營(yíng)機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件，制訂所謂的限制或剝奪勞動(dòng)者疾病保險(xiǎn)待遇的廠規(guī)明顯于法無據(jù)。本案例中，潘永林于1991年6月與制藥廠藥簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同，1995年7月患病住院，同年3月5日因病去世，其生病及死亡的時(shí)間均在勞動(dòng)合同的有效期內(nèi)，潘永林應(yīng)該享有疾病保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，此權(quán)利不因制藥廠制訂了與法規(guī)相抵觸的廠規(guī)而喪失。

2、關(guān)于潘永林生前所享有的疾病保險(xiǎn)待遇的范圍。本案申訴人潘永林的患病及死亡均發(fā)生在1995年，申請(qǐng)仲裁時(shí)間是1996年1月，本案只能適用《中華人民共和國保險(xiǎn)條例》及1996年原勞動(dòng)部、全國總工會(huì)發(fā)布的《關(guān)于改進(jìn)企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度幾個(gè)問題的通知》等?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)條例》第13條規(guī)定：“疾病、非因工負(fù)傷、殘廢待遇的規(guī)定：甲、工人與職員疾病或非因工負(fù)傷，在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院或特約中西醫(yī)師處醫(yī)治時(shí)，其所需診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及普通藥費(fèi)均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)；貴重藥費(fèi)、住院的膳費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)；如本人經(jīng)濟(jì)狀況確有困難，由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金酌情予以補(bǔ)助……乙、工人與職員因病或非因工負(fù)傷停止工作醫(yī)療時(shí)，其停止工作醫(yī)療期連續(xù)在6個(gè)月以內(nèi)者，按其本企業(yè)工齡的長(zhǎng)短，由該企業(yè)行政方面或資方發(fā)給病傷假期工資，其數(shù)額為本人工資60%至100%……”。該法第14條規(guī)定：“工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡時(shí)待遇的規(guī)定：乙、工人與職員因病或非因工死亡時(shí)，由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金付給喪葬補(bǔ)助費(fèi)，其數(shù)額為該企業(yè)全體職員平均工資2個(gè)月；另由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金項(xiàng)下，按其供養(yǎng)直系親屬人數(shù)，付給供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)，其數(shù)額為死者本人工資6個(gè)月至12個(gè)月。

本案例中，依據(jù)上述法規(guī)及《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》的規(guī)定，潘永林生前享有的疾病勞保待遇如下：①病假期間的工資：因潘永林在制藥廠的連續(xù)工齡在4年以上，6年以下，其病假期間的工資為本人工資的80%，其病假期為95年7月15日至同年9月5日共50天。②醫(yī)藥費(fèi)及住院費(fèi)：醫(yī)藥費(fèi)中不包括掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)、滋補(bǔ)藥品費(fèi)。住院費(fèi)中不包括住院期的膳費(fèi)等。③喪葬費(fèi)：其標(biāo)準(zhǔn)為制藥廠2個(gè)月平均工資。④一次性救濟(jì)費(fèi)：因潘永林生前供養(yǎng)的直系親屬為1人，一次性救濟(jì)費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為潘永林生前6個(gè)月的工資。因此，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決被訴人制藥廠支付工資款、醫(yī)藥費(fèi)、喪葬費(fèi)及一次性救濟(jì)費(fèi)共18066。8元人民幣是符合當(dāng)時(shí)的法律、法規(guī)規(guī)定的。

現(xiàn)在仍有極少的企業(yè)負(fù)責(zé)人，特別是私營(yíng)企業(yè)主、承包、租賃經(jīng)營(yíng)者，法制觀念淡薄，打著嚴(yán)格管理的招牌，制定違反勞動(dòng)法律、法規(guī)的“土政策”，限制、剝奪職工所應(yīng)享有的社會(huì)保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。