醫(yī)保藥品是醫(yī)院用藥主力，但正在成為漲價急先鋒。

2009年11月，新一版國家醫(yī)保目錄公布，其中西藥新增137個品種，中藥新增117個品種。醫(yī)保用藥范圍擴大，一些特效、獨家藥品進入報銷范圍。

新進醫(yī)保目錄200多個品種中，部分藥品存在突擊漲價現(xiàn)象。其中包括美國百特的地氟烷、大連華立金港的欖香烯、山東綠葉制藥的甘氨雙唑鈉等十余個品種，漲價幅度在10％到80％不等。

“這些漲價都發(fā)生在醫(yī)保目錄公布前后?！笔煜?nèi)情的人士表示。南京某制藥企業(yè)高層則指出：“一般說來，新進入醫(yī)保品種，發(fā)改委價格司會要求其在市場價基礎上下調(diào)10％到30％，以換取銷售量增加。進入醫(yī)保卻提價，顯然不正常?！?/p>

價格激增

百特生產(chǎn)的麻醉用藥地氟烷在2009年6月時，山東省物價局定價為每瓶1082元，但在今年3月，山東又將其價格提為1580元。大連華立金港的抗癌用藥欖香烯（20ml:200mg），遼寧省物價局2006年為其定價為93.5元，2009年11月，遼價發(fā)【2009】111號文件將其提價至170元。

本報獲得的資料顯示，2009版醫(yī)保目錄公布之前，這些品種散布在山東、浙江、遼寧等省的地方增補目錄中，必須接受這些省份物價部門定價。而各地這一輪突擊調(diào)價，也都以省物價局下文的形式進行調(diào)整。

這些品種大多頂著獨家、原研、專利等光環(huán)。華立金港營銷部張凡證實：“欖香烯是我們獨家品種，這次價格不僅在遼寧，全國范圍內(nèi)價格都會調(diào)高?！睂τ谔醿r原因，張凡表示：“近年來企業(yè)擴建了GMP廠房，加上原料、人力、水電價格等成本都在上漲，因此提出調(diào)價申請。”

不過南京某制藥企業(yè)高層駁斥：“GMP改造在一個藥品上市之前就已經(jīng)投入了，其他變動成本也不會突然大漲，藥品漲價沒有理由?！?/p>

藥品價格分為政府定價和企業(yè)自主定價兩類。發(fā)改委等價格管理部門明確規(guī)定，對于進入國家和地方醫(yī)保目錄的藥品，一律執(zhí)行政府定價；非醫(yī)保品種企業(yè)可自主定價。

遼寧省物價局價格二處科長孫浩偉稱：“按規(guī)定，地方可以在國家醫(yī)保目錄基礎上進行不超過15％的品種調(diào)整?！?/p>

孫浩偉表示：“2009年11月遼寧的價格調(diào)整，是針對2010年的藥品招標進行的。原計劃去年年底完成今年全省藥品招標，因為種種原因推遲了?，F(xiàn)在今年全省藥品招標正在進行?！?/p>

執(zhí)行了多年的售價突然在近一年內(nèi)大幅上漲，所針對的顯然不是省級藥品招標。

調(diào)價鏈條

2006年之前，發(fā)改委曾連續(xù)17輪下調(diào)藥品價格，所涉及多為醫(yī)保藥品。多輪調(diào)價風暴卻未能徹底扭轉(zhuǎn)高藥價局面。

孫浩介紹了新進醫(yī)保品種定價流程：“一是參照中標價，第二是提供成本資料，第三個參照外省的定價水平。操作中實際是看本省和外省的現(xiàn)行價格，實在沒把握的，就要考慮生產(chǎn)成本。各省都是這個流程?！?/p>

由于市場價格構成復雜，生產(chǎn)成本成了可衡量重要指標。

生產(chǎn)成本主要由企業(yè)自行上報。上述藥企高層介紹：“企業(yè)填寫藥品成本調(diào)查表后，應向當?shù)匚飪r部門申報?！钡岣呤蹆r操作難度很大，“江蘇根本提不動。別的省份里，能提價的企業(yè)除非和地方政府關系非常好?！?/p>

但尋租空間永遠存在。一旦企業(yè)“提高”了生產(chǎn)成本，下一步就可以向當?shù)匚飪r備案，其他省份在用藥時便可以名正言順地參考這個價格。而這種參考背后，也是企業(yè)公關實力的體現(xiàn)。

上述業(yè)內(nèi)人士指出：“如果個別省份難以公關，堅持不提價，藥企及代理商就寧可放棄這一輪該省招標。盡管該品種近一兩年不能進入該省醫(yī)保，但維持了全國一致高價的局面。”

這樣操作的意義在于倒逼國家發(fā)改委，因為發(fā)改委根據(jù)各省定價來制定國家指導價。孫浩偉介紹：“發(fā)改委正在對新增品種進行成本調(diào)查，直接把調(diào)查函下到各企業(yè)，我們也根據(jù)掌握的情況上報生產(chǎn)成本。但結果出來還得有一段時間?！?/p>

定價利益鏈就這樣構成了：制藥企業(yè)試圖以提高成本的方式提出高定價，各省參考后變?yōu)槭〖壪迌r，發(fā)改委參考各省后變成國家限價。這些企業(yè)就是踩準了定價的時間差。在國家發(fā)改委確定限價之前，公關各省以抬高國家定價的門檻。

這種提高成本的方式客觀上很難被物價部門察覺。孫浩偉坦言：“對于企業(yè)填列的成本調(diào)查表，我們認為有問題的才會進行調(diào)查。物價部門人手不足，業(yè)務知識不會很精通，調(diào)查起來壓力很大。”而國家發(fā)改委價格司情況也大抵如此。

而在主觀上，當物價部門成為被公關的對象之后，也更加“難以察覺”這種漲價。

2004年版的國家醫(yī)保目錄新增700多個品種，2009年版又新增260多個。四年修訂一次的國家醫(yī)保目錄，不知道隱藏了多少這樣的漲價藥，各地方增補醫(yī)保品種中，漲價藥更是無法估計。

重拳能否奏效

醫(yī)保作為群眾看病吃藥的最后一道屏障，發(fā)改委也在試圖確保其純潔性。

6月9日，國家發(fā)改委一份《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》開始在業(yè)內(nèi)流傳。康恩貝（600572）公司政府事務總監(jiān)朱躍萍告訴記者：“發(fā)改委向中藥、化藥、外商制藥三大協(xié)會征求意見?！?/p>

這次征求意見的《管理辦法》頗為犀利。文件規(guī)定：對專利藥品和按照專利藥品對待的藥品，以3年為周期進行調(diào)整，下調(diào)幅度一般不低于6％；保護期結束后，政府指導價下調(diào)幅度一般不低于15％。

不過上述業(yè)內(nèi)人士表示：“發(fā)改委此舉無非是為天價蘆筍片事件救火，文件中一些定量的規(guī)范還值得探討。”

事實上早在去年9月，人保部的新版醫(yī)保目錄已經(jīng)在業(yè)內(nèi)公開，留給發(fā)改委定價的時間很充裕。業(yè)內(nèi)人士指，但時至今日，發(fā)改委仍未對新增品種給出指導價。

上述企業(yè)界人士認為：“企業(yè)是逐利的，有這種空子不會不鉆。如果發(fā)改委早早做好功課，在去年11月份出臺醫(yī)保目錄同時確定新增品種限價，就不會出現(xiàn)目前的局面。”