去年11月底，人保部公布最新版國家醫(yī)保藥品目錄，在此前后，數十種目錄中的藥品悄然漲價，最高漲幅近90%，一些仿制藥的價格甚至超過進口藥。（6月17日《中國青年報》）

為什么會出現這種現象？核心就在于不合理的藥價形成機制。而不合理的藥價形成機制，根源就在于市場機制在藥價形成中基本不起作用。

國家發(fā)改委曾幾十次大刀闊斧地用行政手段強行降低藥價，但每一次 “降價令”發(fā)布后，從藥廠、藥店及醫(yī)院傳來的反饋都讓人尷尬：藥廠對降價藥品停止供貨，公關藥監(jiān)部門，將舊藥包裝成“新藥”高價推出；醫(yī)院、藥店也紛紛“棄用”降價藥；“高價藥驅逐低價藥”的戲法一再上演。

一度被稱為“陽光工程”的藥品集中招標采購，則落得醫(yī)、患、產、銷四方不滿的結局。有人評價說，“過去藥業(yè)銷售人員要公關的對象，還只是醫(yī)院院長、藥房主任（科室主任）和臨床醫(yī)生，現在又增加了分管衛(wèi)生局長、招標辦主任、藥事委員會的每一個委員”。加入其中的政府部門也越來越多：糾風辦、計委、物價、藥監(jiān)局、中藥管理局、衛(wèi)生局……有的招標單位一季度甚至一個月招標一兩次。

今天的國家醫(yī)保藥品目錄制度，或曰基本藥物制度，同樣因為權力過于集中導致大量的“攻官”現象，也同樣因為無時無處不在的信息不對稱，導致多部門的價格監(jiān)管歸于失敗。

當前，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價。國家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會保障部；但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省調研價格后，才能拿出政府定價。

這樣，在公布目錄和國家制定價格之間，就有一個時間差。這個時間差，基本上仍屬企業(yè)的“自主定價”過程中，藥企只需向所在地物價部門登記備案。這樣一來，發(fā)改委定價參考的，正是企業(yè)上漲后的價格。

對企業(yè)自主定價，昨天新華社報道，國家發(fā)改委價格司負責人17日表示，正在研究“反暴利”的具體認定標準和程序，“對進入國家醫(yī)保目錄前突擊漲價的行為，發(fā)展改革委將嚴格成本核查，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認可；對進入目錄后、政府定價前漲價的，將責令相關企業(yè)恢復原價”。

然而，即使目錄制定權和價格制定權合二為一，也很難完全杜絕藥企借機漲價。因為在每次增補醫(yī)保品種討論時，企業(yè)都會派出大量人手公關。有的在最終醫(yī)保目錄公開前，就已經獲知產品是否進入目錄，就有了價格操作的時機。

發(fā)改委也曾想辦法調查藥品的真實底價，也就是代理商從生產企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數據，但藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處，都有共同的漲價沖動，因此代理商很快修改了價格，使這項監(jiān)管流于失效。

如果物價部門能真正掌握企業(yè)的成本，并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到緩解，但面對幾萬種藥品名稱，無時不在的公關行為，這基本上是不可能完成的任務。

事實證明，很多改革之所以搞得越來越復雜，不是因為改革本身很復雜，而是其中混雜了過多的利益關系。醫(yī)改和藥改，實際上也簡單，就是醫(yī)藥分家，醫(yī)療市場、藥品市場實現完全、充分的競爭。當醫(yī)生開始真正競爭醫(yī)德醫(yī)術，比誰開的藥更少更便宜更有利于患者健康之時，也就是藥品價格自動回落、醫(yī)療市場趨于健康之時。