人民網(wǎng)天津2010年6月7日電 （記者陳杰）天津某醫(yī)保定點醫(yī)院大夫去年10個月開藥1000多萬元，就診時間平均4分鐘接診一位病人；天津某糖尿病患者今年1至4月支付胰島素4萬元，用于本人治療約7年才能用完，同期全市10370名糖尿病醫(yī)?；颊咧Ц夺t(yī)療費1萬元者9800人，537人超過2萬元。

截至今年5月底，天津市醫(yī)保參保934萬人，參保率94%，門診95%實時刷卡。同時實施醫(yī)保過程中欺詐、騙保和過度醫(yī)療消費的情況總有發(fā)生。據(jù)市人力社保局局長孔長起介紹，部分參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社?？ā笨旖莸慕Y(jié)算方式，超正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)；部分醫(yī)療機構(gòu)違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取“救命”的醫(yī)保基金；全市醫(yī)保基金支出過快增長。2009年，天津市各類醫(yī)?；鹗杖?6.91億元，同比增長23.3%；支出94.84億元，同比增長47.1%，支出增幅高出收入增幅24個百分點，特別是門診特殊病費用支出翻番。

對此，天津市人力社保局會同衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、發(fā)展改革等部門，經(jīng)過市政府法制辦公室審定，制定了基本醫(yī)保就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法，今天經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過。

“辦法”規(guī)定醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議， 定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)誠信履行協(xié)議約定的內(nèi)容，定點醫(yī)院如果出現(xiàn)“將未參保人員的醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付”等12種騙保行為，定點零售藥店如果出現(xiàn)“不按照外購處方明確的品種、規(guī)格、劑型、劑量出售藥品”等13種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可依據(jù)情節(jié)輕重中止協(xié)議，中止期3個月以上12個月以下，進(jìn)行整改，并追回騙取的醫(yī)保資金。情節(jié)嚴(yán)重的，由經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。未整改或整改不合格者，或有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，市人力社保部門將其不再列入醫(yī)保定點醫(yī)院和零售藥店。

“辦法”還規(guī)定定點服務(wù)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）如果出現(xiàn)“編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明”等10種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可隨時終止其為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格，追回騙取的醫(yī)保資金，限期整改，情節(jié)特別嚴(yán)重者可不列入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）名錄。

對參保人員“冒用他人醫(yī)保憑證看病購藥”等7種騙保行為，經(jīng)查證屬實，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)追回騙取的醫(yī)保資金，停止其刷卡報銷，改為全額墊付報銷。

“辦法”要求實行定點服務(wù)機構(gòu)誠信等級管理，考評不合格者進(jìn)行整改。誠信督察機構(gòu)建立醫(yī)保費用實時監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控參保人員就醫(yī)和醫(yī)師的診療行為，定期公開定點服務(wù)機構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）基本醫(yī)保服務(wù)指標(biāo)、誠信等級評定情況，每年評估醫(yī)師（藥師）履行醫(yī)保誠信服務(wù)協(xié)議情況，不合格者，不列入下一年度醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）名錄。