從今年5月1日起，北京市實(shí)施了一項(xiàng)新的醫(yī)療報(bào)銷政策：凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整到30萬(wàn)元；其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)；參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老”和無(wú)業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度每大病醫(yī)療保險(xiǎn)期間最高支付限額由7萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元；在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90％；同時(shí)提高參保人員住院大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，其中在職職工報(bào)銷比例由70％調(diào)整為85％；退休人員報(bào)銷比例由85％調(diào)整為90％；在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例由50％調(diào)整為70％。

據(jù)有關(guān)部門透露，這項(xiàng)業(yè)內(nèi)人士所稱的“普惠式新政”實(shí)施后，預(yù)計(jì)百姓可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)25億元。

而記者在日前為期一周的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)此次醫(yī)改新政反映各不相同：有的稱好，有的表現(xiàn)麻木，有的認(rèn)為覆蓋面不夠廣泛，只局限在城鎮(zhèn)居民與職工，同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)提高農(nóng)村合作醫(yī)療比例。那么，誰(shuí)在醫(yī)療報(bào)銷比例提升中受益最大？

在職職工與退休人員最受益

2010年5月11日下午，北京昌平區(qū)醫(yī)保中心一位不愿意公開姓名的負(fù)責(zé)人接受了記者采訪。他說(shuō)：“現(xiàn)在按新政策報(bào)銷的患者還不是很多，因?yàn)樾抡叱雠_(tái)以后，很多患者還沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，根據(jù)調(diào)整比例，城鎮(zhèn)在職職工與退休人員可能會(huì)最受益?！?/p>

這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，北京醫(yī)改走在全國(guó)前例，每年有新政策出臺(tái)，醫(yī)療報(bào)銷比例也多次作了調(diào)整，今年調(diào)整幅度是歷年來(lái)最高的一次。這項(xiàng)惠民政策中，在職職工在大醫(yī)院的門診報(bào)銷比例從50％調(diào)整為70％，增幅為20％；城鎮(zhèn)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整到30萬(wàn)元，增幅將近一倍；無(wú)論退休人員還是在職職工在社區(qū)門診就診報(bào)銷比例高達(dá)90％，這些增幅均是前所未有的。

這位負(fù)責(zé)人還說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)改政策越來(lái)越體現(xiàn)公平性，過(guò)去只有在職高干及離退休干部才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)療報(bào)銷是一種身份的象征，而現(xiàn)在醫(yī)療基本覆蓋到城鄉(xiāng)不同從業(yè)群體以及無(wú)業(yè)居民，廣大群眾已逐漸享受到改革開放的成果?！?/p>

5月12日下午，北京朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心綜合辦公室主任楚魏也表示，新政策實(shí)施才幾天時(shí)間，中心還沒(méi)有出現(xiàn)因報(bào)銷比例提高而報(bào)銷人員大幅增加的現(xiàn)象。在以后的一段時(shí)間里，效果可能會(huì)逐漸顯現(xiàn)。此次醫(yī)療報(bào)銷比例提高幅度較大，更多的參保人員將獲得益處，這也是政府惠民措施的重要體現(xiàn)。

對(duì)于醫(yī)療報(bào)銷比例調(diào)整的特點(diǎn)，北京市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的1500元降低到1300元，同時(shí)還降低了退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，退休人員在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例可以達(dá)到96％。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了社區(qū)門診報(bào)銷比例，目前全市560萬(wàn)在職職工均可享受到這一政策。

楊晶還解釋說(shuō)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員包括兩部分，一部分是由用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，還有一部分是在人才和職介中心參保的靈活就業(yè)人員，他們待遇是一致的。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最先分得一杯羹

每項(xiàng)新政出臺(tái)，總會(huì)有些機(jī)構(gòu)與人群受益。此次醫(yī)改新政，將社區(qū)門診報(bào)銷比例提高到90％，這對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)利好消息。

2010年5月13日上午1030 左右，記者來(lái)到昌平區(qū)天通苑北三區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，看到門口豎著一塊大牌子，上面寫著“患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病報(bào)銷比例達(dá)到90％”等內(nèi)容。隨后，記者在該服務(wù)站的取藥窗口、免費(fèi)測(cè)血壓的桌子旁都發(fā)現(xiàn)了相同的宣傳廣告。

該站站長(zhǎng)兼護(hù)師汪麗淘，剛從附近小區(qū)的患者家里回來(lái)。最近幾天她都到居民家中為患者輸液，今天去的患者家在北二區(qū)，老兩口行動(dòng)不方便，子女又不在身邊，她就主動(dòng)上門為老人服務(wù)。她說(shuō)：“我們社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站靠的就是價(jià)廉物美與熱情服務(wù)。一些不方便出門就醫(yī)的患者，只需打個(gè)電話，我們就會(huì)上門服務(wù)。”

汪麗淘向記者介紹，從5月1日實(shí)施新的醫(yī)療報(bào)銷比例以來(lái)，來(lái)服務(wù)站看病的人明顯增加，這一方面是受新的醫(yī)療報(bào)銷比例刺激與吸引，另一方面跟服務(wù)站主動(dòng)宣傳以及熱情服務(wù)有關(guān)。

“接到新醫(yī)改文件以來(lái)，我們?cè)诟浇^(qū)積極進(jìn)行了宣傳，先后給北三區(qū)居委會(huì)以及相關(guān)居民發(fā)放了宣傳單、醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)移編號(hào)等材料，讓附近居民將醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)入服務(wù)站。僅幾天時(shí)間，轉(zhuǎn)入我們服務(wù)站的醫(yī)保人員已有60多人。我們必須主動(dòng)去宣傳新政，讓更多居民及時(shí)受益?！?汪麗淘自豪地對(duì)記者說(shuō)。

汪麗淘還告訴記者，“在新政策沒(méi)有實(shí)施之前，就有很多患者到醫(yī)療站就醫(yī)。去年我在天通苑北一區(qū)醫(yī)療服務(wù)站負(fù)責(zé)，每月接待公費(fèi)和醫(yī)保人員180多人，這還不包括自費(fèi)患者，周六周日看病的患者更多。隨著新政出臺(tái)，今后來(lái)社區(qū)看病的人會(huì)越來(lái)越多?！?/p>

記者在昌平回龍觀、朝陽(yáng)望京等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心采訪時(shí)，也發(fā)現(xiàn)類似情況。

5月18日下午，朝陽(yáng)區(qū)望京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心副主任付典海接受了記者采訪。付典海表示，不斷推出的新醫(yī)保政策將會(huì)從根本上解決老百姓看病難的問(wèn)題，同時(shí)也給社區(qū)拓展了新的發(fā)展空間。

他說(shuō)，現(xiàn)在我們社區(qū)服務(wù)中心軟硬件設(shè)施逐漸完善，已配備了彩超（美國(guó)GE）、心電圖等設(shè)備，全自動(dòng)生化儀也即將到位。另外，從人力資源配備來(lái)看也具備了一定規(guī)模，中心加下屬的7家服務(wù)站共有120多名醫(yī)務(wù)人員，而且醫(yī)務(wù)人員都是本科以上學(xué)歷，有些全科主管醫(yī)師具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于治療常見病與多發(fā)病綽綽有余，因此患者也比較信任我們?，F(xiàn)在我們門診年治愈量達(dá)到10余萬(wàn)人次，雙休日忙的時(shí)候，有些醫(yī)生一個(gè)上午門診掛號(hào)病人達(dá)幾十位。

付典海還告訴記者：“社區(qū)醫(yī)院要想發(fā)展好，必須靠全體醫(yī)護(hù)人員自身良好的素質(zhì)和服務(wù)水平的提高，我們的責(zé)任不僅僅是為百姓治病，還要為他們作健康預(yù)防與咨詢，與他們真正建立起和諧的關(guān)系?，F(xiàn)在老年人患心腦血管病、糖尿病的比較多，有些老人因長(zhǎng)期患病會(huì)表現(xiàn)出煩惱悲觀的情緒，我們都會(huì)耐心開導(dǎo)他們，通過(guò)各種談話幫助他們打開心結(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓他們感到社區(qū)醫(yī)院就是自己的家?！?/p>

當(dāng)日下午，望京社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心書記杜鳳東剛給一位姓于的老大媽看完病。見記者來(lái)訪，他連忙放下手中的工作?！吧鐓^(qū)醫(yī)院的一個(gè)重要職責(zé)就是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，老百姓都喜歡在自己家門口看病。我們這里藥品價(jià)格普遍比大醫(yī)院便宜20％－30％左右，報(bào)銷比例提高后，現(xiàn)在到我們社區(qū)醫(yī)院就診的病人明顯增多。今后隨著社區(qū)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療力量的增強(qiáng)，對(duì)居民的吸引力將會(huì)越來(lái)越大?！?杜鳳東說(shuō)。

正在與杜鳳東說(shuō)話的乳腺患者于大媽，今年70歲，她也與記者聊開了?！斑@里的醫(yī)生與護(hù)士都是好人，就像我的親人似的，我有些話不能跟家里人說(shuō)，卻能跟他們說(shuō)，他們給我感覺可親切啦?！庇诖髬寣?duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員脫口而出的評(píng)價(jià)，多少讓記者感到有些驚訝。

在交談中記者得知，于大媽是這里的常客，到這里看病已有六七年時(shí)間了，當(dāng)天她從社區(qū)開了一星期藥，一共花了1200多元，個(gè)人只掏120多元，其余都可報(bào)銷，正好趕上新醫(yī)保政策。

提高農(nóng)合醫(yī)療水平是遲早的事

盡管北京醫(yī)改新政已通過(guò)有關(guān)渠道向社會(huì)進(jìn)行傳播，而記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有許多人對(duì)報(bào)銷比例調(diào)整的具體內(nèi)容和受益程度并不了解。因此，一些區(qū)縣的醫(yī)保中心電話或前來(lái)咨詢的人接連不斷。

5月12日下午3：10，記者在朝陽(yáng)區(qū)十里堡北里——朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)，不足60平方米的醫(yī)保大廳擠滿了人，到咨詢臺(tái)詢問(wèn)的人更是絡(luò)繹不絕，還有不間斷的電話。咨詢臺(tái)三位工作人員幾乎有些應(yīng)接不暇。

“從5月1日后實(shí)施新醫(yī)保政策，我們?cè)趺礇](méi)有收到相關(guān)的文件？你這里有文件？”一位來(lái)自醫(yī)院系統(tǒng)的中年婦女問(wèn)。

“我這里也沒(méi)了，你到別的地方再看看吧！” 咨詢臺(tái)一位年紀(jì)較大的工作人員回答說(shuō)。

“新政策調(diào)整后，我們?nèi)メt(yī)院看病要帶什么？”一位患者在電話中問(wèn)咨詢臺(tái)工作人員。

“帶北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、門急診病歷手冊(cè)、社保卡三樣?xùn)|西?！币晃荒贻p小伙子說(shuō)完，急匆匆將電話掛了。

“新政策調(diào)整后，計(jì)劃生育的報(bào)銷費(fèi)怎么少了？”北京一家國(guó)有商場(chǎng)勞資部門的負(fù)責(zé)人王女士急匆匆跑來(lái)詢問(wèn)。

“你們報(bào)銷單到不了起付線，找醫(yī)院調(diào)整一下，要么找我們主任說(shuō)去。”

聽完工作人員的解釋，這位王女士連忙往朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心三樓行政辦公室走去，沒(méi)一會(huì)功夫又下來(lái)問(wèn)大廳工作人員：“辦公室沒(méi)人，咋辦？”

“你等著?！惫ぷ魅藛T有些不耐煩了。

……

記者在大廳觀察了約一個(gè)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)咨詢臺(tái)工作人員一直在忙碌著，想找他們聊聊也插不進(jìn)話。后來(lái)記者終于抓住機(jī)會(huì)向咨詢臺(tái)的鐘大夫作了一些了解。

鐘大夫說(shuō)：“我們這里本來(lái)就是咨詢熱線，近一段時(shí)間更忙，各種各樣的問(wèn)題都有。我國(guó)推行醫(yī)保已有十多年，百姓入保的積極性也很高，現(xiàn)在有些百姓對(duì)醫(yī)保新政很關(guān)心。事實(shí)上報(bào)銷比例提高，并沒(méi)有根本解決看病貴的問(wèn)題，解決的是患者看病負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，主要是減少了患者要掏的錢，特別是到社區(qū)門診就醫(yī)能報(bào)銷90％，這對(duì)患者有一定誘惑力，這在一定程度上也許能緩解大醫(yī)院人滿為患的狀況，但是作用究竟有多大目前還不太清楚。”

他還表示，現(xiàn)在農(nóng)村有醫(yī)療合作社，對(duì)于農(nóng)民患者看病的報(bào)銷比例也在不斷提高，但提高的幅度還不是很大。今后農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)是政策調(diào)整的一個(gè)重點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)一些人群的調(diào)查，大家對(duì)此次醫(yī)改給予肯定，同時(shí)提出了一些建議，最為集中的是希望能夠繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷的范圍。

5月11日上午，回龍觀社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心值班室護(hù)師石華接受記者采訪時(shí)提出了這樣的看法：此次醫(yī)改新政我是從電視里看到，略知一二。報(bào)銷比例調(diào)整主要是針對(duì)在職職工和70歲以下的退休人員，退休人員有充裕的就醫(yī)時(shí)間，報(bào)銷比例大，他們是主要受益者。毫無(wú)疑問(wèn)，這是一項(xiàng)利民政策，但覆蓋面還不夠廣泛與普遍，還需加大推進(jìn)力度，農(nóng)村合作醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療還沒(méi)作調(diào)整，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療極需提高待遇水平。農(nóng)村人口多，收入低，醫(yī)保報(bào)銷額度又少，現(xiàn)在看病難與貴主要集中在這個(gè)群體，這是醫(yī)保覆蓋的薄弱環(huán)節(jié)。我來(lái)自農(nóng)村，深知農(nóng)民日子的艱難。

昌平區(qū)醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人向記者透露，北京還將陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)醫(yī)改政策，公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療可能與城市職工及居民醫(yī)療并軌實(shí)施，今年年底各區(qū)縣可能會(huì)逐步落實(shí)到位。

這位負(fù)責(zé)人還說(shuō)，公費(fèi)醫(yī)療改革，按昌平區(qū)現(xiàn)有2萬(wàn)多名公費(fèi)醫(yī)療人員計(jì)算（按個(gè)人繳納2％，政府負(fù)擔(dān)10％的標(biāo)準(zhǔn)），區(qū)財(cái)政每年至少要拿出1億多元的補(bǔ)貼。而農(nóng)村合作醫(yī)療基數(shù)更大，政府同樣也要投入大量資金。我們改革的終極目標(biāo)要體現(xiàn)公平性原則，不應(yīng)劃分身份，只要是本地居民均可享受相關(guān)待遇。

北京市人力資源與社會(huì)保障局局長(zhǎng)張欣慶也向外界表示，今年北京市根據(jù)基金運(yùn)行情況科學(xué)測(cè)算，將因職工工資增長(zhǎng)而新增的醫(yī)?；鹑坑糜谔岣呗毠ご?。從第二季度開始，全面推出醫(yī)保八項(xiàng)惠民政策，其中包括醫(yī)療報(bào)銷比例上調(diào)等內(nèi)容，這些制度出臺(tái)可以減輕群眾很大一塊負(fù)擔(dān)。