醫(yī)患糾紛如何通過第三方協(xié)調(diào)機制來解決？今年2月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出，建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機制，應(yīng)注重發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險。

“醫(yī)責(zé)險是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，需要政府的大力支持和有效引導(dǎo)。 ”保監(jiān)會相關(guān)人士如是指出。而上海的醫(yī)療責(zé)任險起步較早，通過保險機制承擔(dān)部分政府職能，目前已經(jīng)實現(xiàn)公立醫(yī)院的全覆蓋，發(fā)展日趨完善。

早起步廣覆蓋

作為分擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)療過失糾紛與賠償風(fēng)險的社會承擔(dān)機制，醫(yī)療責(zé)任險的運作需要承保公司與醫(yī)療機構(gòu)的密切配合，更需要相關(guān)職能部門助力。 2000年，在相關(guān)醫(yī)療部門的牽頭下，人保財險上海市分公司在黃浦、虹口、金山、閔行等部分醫(yī)療機構(gòu)試點醫(yī)療責(zé)任險。到2002年4月，醫(yī)療責(zé)任險開始全面啟動，上海近500家醫(yī)療機構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任險，保費收入近3000萬元。

目前，上海已經(jīng)實現(xiàn)公立醫(yī)院和城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)院100%投保，承保公司主要為人保財險和太保產(chǎn)險，其中人保財險的市場份額在90%以上。 “以往民營醫(yī)療機構(gòu)的參保熱情并不高，但醫(yī)療責(zé)任險的理賠數(shù)據(jù)每年切實擺在那里，通過第三方醫(yī)療事故鑒定和處理中心也能適當(dāng)緩解醫(yī)患矛盾，各家醫(yī)療機構(gòu)因此逐漸認(rèn)識到醫(yī)療責(zé)任險的功用，今年不少民營老年護(hù)理醫(yī)院都主動要求投保。”人保財險上海市分公司責(zé)任信用險部相關(guān)人士表示。

相關(guān)政策的出臺也為上海醫(yī)療責(zé)任險的發(fā)展注入“強心劑”。2007年7月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局與保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)了 《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》，要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門充分認(rèn)識醫(yī)療責(zé)任險的重要性，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充分利用保險等經(jīng)濟(jì)手段，有效化解醫(yī)療風(fēng)險。上海市衛(wèi)生局也專門發(fā)文要求在滬醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)做好醫(yī)療責(zé)任保險投保、續(xù)保工作。

保本微利運營

《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》中提出，醫(yī)療責(zé)任險應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，以“公平公正、保本微利”的原則，合理設(shè)計條款、科學(xué)厘定費率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險需求。

“由于醫(yī)責(zé)險有3年的追溯期，短期內(nèi)的賠付數(shù)據(jù)還不能說明問題。在經(jīng)營早期，由于存在逆選擇，醫(yī)療責(zé)任險的綜合成本率一度高達(dá)150%。 ”據(jù)知情人士透露，“為了實現(xiàn)保本微利的經(jīng)營狀態(tài)，承保公司一般都會在承保時設(shè)定每次最高1萬元的免賠額。還會根據(jù)每家醫(yī)療機構(gòu)年檢的情況，如醫(yī)院等級、床位數(shù)、醫(yī)療專家人數(shù)、醫(yī)療實習(xí)生人數(shù)等，綜合調(diào)整費率水平，并與上年度醫(yī)療機構(gòu)賠付率掛鉤。 ”

人保財險上海市分公司責(zé)任信用險部相關(guān)人士表示，國外醫(yī)療責(zé)任險經(jīng)營許多年，至今也只不過是微利。之所以仍積極推動這個險種，一是體現(xiàn)保險參與社會管理的功能，二是通過這樣一個平臺，希望帶動其他險種的投保。

保監(jiān)會相關(guān)人士指出，實踐表明，醫(yī)療責(zé)任險對緩解醫(yī)患糾紛起到了一定的作用。在醫(yī)患糾紛中，保險公司處于比較客觀的地位，其觀點和鑒定結(jié)果比較容易為患者所接受，因而大部分糾紛能夠通過雙方協(xié)商予以解決。

據(jù)悉，人保財險曾斥資400萬元，專門建立醫(yī)療事故處理中心，為醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。在協(xié)同醫(yī)療機構(gòu)做好風(fēng)險防范管理方面，人保財險會根據(jù)每年的理賠統(tǒng)計，對醫(yī)療糾紛較多的如外科、婦產(chǎn)科、急診等，舉辦針對性較強的風(fēng)險講座。

“醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營過程中最為頭疼的問題，因為一旦定性為醫(yī)療事故，醫(yī)院聲譽、等級評定等都會受到影響，除非出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，家屬無法撫平，或者遭到媒體曝光，很少出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)院主動要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。因此，現(xiàn)在承保醫(yī)療責(zé)任險的保險公司大多不會擔(dān)心過高的賠付率。 ”知情人士如是表示。