今明兩年內(nèi)，數(shù)十家三級(jí)醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)九成患者護(hù)理由醫(yī)院提供
今明兩年內(nèi)，在護(hù)理改革試點(diǎn)醫(yī)院，九成以上的住院患者將享受到醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，自掏腰包聘護(hù)工比例將降至一成以下。昨日，北京市衛(wèi)生局透露了上述消息，患者在享受專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，不會(huì)增收額外的費(fèi)用。
護(hù)理改革被視為北京公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的切入點(diǎn)。北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹昨天提出，今明兩年，公立醫(yī)院護(hù)理改革目標(biāo)是，在全市百余個(gè)試點(diǎn)病區(qū)內(nèi)，讓患者自掏腰包聘請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)的比例，降至10%以下；由醫(yī)院的護(hù)理人員按照每位患者的病情需要，承擔(dān)他們?cè)谧≡浩陂g應(yīng)該得到的護(hù)理服務(wù)。
從今年3月至今，北京市已先后有37家三級(jí)醫(yī)院和34家區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院的總計(jì)145個(gè)病區(qū)，申請(qǐng)進(jìn)入“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”試點(diǎn)，進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理和分層級(jí)護(hù)理改革。
此番護(hù)理改革，無(wú)疑會(huì)增加護(hù)士的護(hù)理勞動(dòng)量。鄧小虹認(rèn)為，公立醫(yī)院的收入分配機(jī)制改革，應(yīng)先對(duì)護(hù)士開(kāi)展績(jī)效考核，并引入患者的滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，讓護(hù)士在醫(yī)務(wù)人員中率先實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。
此外，鄧小虹表示，衛(wèi)生部目前也在研討護(hù)士職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)改革，“以前護(hù)士的職稱評(píng)定也須看學(xué)歷，看論文”，但越來(lái)越多的人認(rèn)為，護(hù)士的職稱晉升，應(yīng)與其臨床護(hù)理患者的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。
背景
北京尚缺護(hù)士約7000名
鄧小虹說(shuō)，1:0.4的床護(hù)比是衛(wèi)生部1978年的護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于多年來(lái)缺少投入，工酬低，分工不合理，導(dǎo)致護(hù)士脫崗率高，臨床護(hù)理難以為繼，病重患者只能自聘護(hù)工。統(tǒng)計(jì)顯示，目前，北京每年仍有7000人左右的一線護(hù)士缺口。
為此，市衛(wèi)生局鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)化院內(nèi)的勞動(dòng)分配系統(tǒng)。同時(shí)，由于護(hù)士缺口短期難以補(bǔ)足，市衛(wèi)生局還配合社保局和工商局，計(jì)劃在今年完成3000名護(hù)理員的培訓(xùn)和考核工作，并幫助護(hù)理員受聘于改革試點(diǎn)醫(yī)院，協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。
釋疑
醫(yī)院 護(hù)理投入不足如何改革？
一級(jí)護(hù)理是24小時(shí)護(hù)理，國(guó)家規(guī)定收費(fèi)是每天9元，要是以這個(gè)價(jià)格，別說(shuō)雇護(hù)士，就是護(hù)工也雇不到。政府投入不足，護(hù)理是明顯的虧損項(xiàng)目，入不敷出，何談改革？——一名醫(yī)院管理者
【部門回應(yīng)】
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鄧小虹表示，目前嚴(yán)重扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系，藥費(fèi)檢查費(fèi)過(guò)高，技術(shù)服務(wù)收費(fèi)太低，的確很難支撐護(hù)理改革的長(zhǎng)效機(jī)制。不過(guò)，剛剛啟動(dòng)的北京醫(yī)改，提出了醫(yī)療付費(fèi)方式的改革，比如按疾病相關(guān)診斷組總額預(yù)付費(fèi)。
鄧小虹介紹，人社局也表示，今年年內(nèi)啟動(dòng)試點(diǎn)后，可以按照目前具體疾病的治療總費(fèi)用不變，向醫(yī)院支付；而總費(fèi)用下的醫(yī)生診斷、用藥、檢查、手術(shù)、護(hù)理等各環(huán)節(jié)的成本和酬勞如何分配，可由醫(yī)院自己決定。
鄧小虹認(rèn)為，這種新的付費(fèi)制度，是護(hù)理改革難得的契機(jī)。作為醫(yī)院管理者，能否先打破目前按科室創(chuàng)收情況在小團(tuán)體內(nèi)分配獎(jiǎng)金的局面，能否在全院范圍內(nèi)，拿出一部分資金，用于增加對(duì)護(hù)理服務(wù)的投入，比如建立配藥中心、增購(gòu)病房自動(dòng)擺藥機(jī)等，減少護(hù)士的機(jī)械性勞動(dòng)，讓他們回歸病人；另外，拿出獎(jiǎng)金的一部分，專項(xiàng)用于對(duì)一線護(hù)士的績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)？
護(hù)士 院校畢業(yè)就為給人洗腳？
我的女兒正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，也是優(yōu)秀學(xué)生，但現(xiàn)在卻要一天到晚在病房里給病人洗臉、洗腳、洗屁股，這種護(hù)理改革意義何在？這樣以后誰(shuí)還當(dāng)護(hù)士？ ——一名護(hù)士的父親
【部門回應(yīng)】
鄧小虹說(shuō)，這可能是很多人的誤解，包括之前的媒體報(bào)道，也多以護(hù)士給患者洗頭洗腳做標(biāo)題，或大圖片。其實(shí)，身體清潔只是護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理的一部分。
鄧小虹表示，護(hù)理改革初期，以患者的生活護(hù)理為切入點(diǎn)，是希望拉近護(hù)士和患者的關(guān)系，讓他們認(rèn)可、理解、并樂(lè)于配合今后的護(hù)理工作。改革進(jìn)行到現(xiàn)在，試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)士和患者都能感受到，他們之間并不僅僅是生活上的照顧與被照顧關(guān)系，還有健康教育，病情觀察、協(xié)助治療、搶救等專業(yè)的護(hù)理內(nèi)容。這些工作，是家屬和護(hù)工都完全不能替代的。
“此外，今后，醫(yī)院應(yīng)該拿出更多的資源，包括獎(jiǎng)金、彈性工作制、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)等，向一線護(hù)士?jī)A斜。”鄧小虹說(shuō)。
護(hù)理員 收入沒(méi)護(hù)工高誰(shuí)愿意干？
以前做護(hù)工，只伺候一個(gè)病人，累是累點(diǎn)兒，一個(gè)月能有一千六七百元；現(xiàn)在做護(hù)理員，歸醫(yī)院管，8小時(shí)輪班，休息時(shí)間多了，但上班時(shí)間是給幾個(gè)護(hù)士打下手，同時(shí)照顧10多個(gè)病人，一會(huì)兒都不能偷懶；一個(gè)月下來(lái)，扣除三險(xiǎn)，拿到手里的遠(yuǎn)沒(méi)有護(hù)工多?！o(hù)理員小李
【部門回應(yīng)】
市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)陳靜表示，由于之前醫(yī)院護(hù)理工作的長(zhǎng)期缺失，孕育了龐大的護(hù)工市場(chǎng)，護(hù)工除了可以和患者私下商議報(bào)酬，還能得到一些額外贈(zèng)予。但護(hù)理改革后，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升，會(huì)擠壓大部分的護(hù)工市場(chǎng)。未來(lái)，掌握專業(yè)生活護(hù)理技能、從護(hù)工轉(zhuǎn)變?yōu)榈玫叫l(wèi)生部門及勞動(dòng)部門資格認(rèn)證的護(hù)理員，將成為醫(yī)院護(hù)理工作的一分子，并拿到穩(wěn)定的收入。
患者個(gè)案
20天省下護(hù)理費(fèi)近兩千
患者趙老先生因心臟支架手術(shù)，住進(jìn)了協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)?！皟鹤娱|女擔(dān)心我年紀(jì)大，在醫(yī)院怕護(hù)士忙照顧不好，手術(shù)前就張羅給我雇個(gè)護(hù)工，但看著機(jī)靈點(diǎn)兒的，聽(tīng)說(shuō)照顧快90歲的老頭兒，腿腳也不方便，就胡加價(jià)，只在探視時(shí)間護(hù)理，就要90塊錢一天?！壁w老先生說(shuō)。
后來(lái)，護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)找到老人的孩子，告訴他們，現(xiàn)在病區(qū)在搞優(yōu)質(zhì)服務(wù)，每個(gè)病人都給配責(zé)任護(hù)士，護(hù)士就能照顧好手術(shù)后的生活、吃藥，不用再花錢請(qǐng)護(hù)工了。
開(kāi)始，趙老先生的孩子們半信半疑，每天上午、下午兩次探視時(shí)間都輪班過(guò)來(lái)看?！暗人麄冇H眼看到護(hù)士每天給我擦身、喂藥，隔兩天就洗頭，還給剪腳趾甲。手術(shù)后第二天護(hù)理時(shí)，還發(fā)現(xiàn)我下肢靜脈血栓的情況，及時(shí)通知醫(yī)生解決……才完全放下心來(lái)?！壁w老先生說(shuō)。
現(xiàn)在，趙老先生快出院了，算算住院這20天，沒(méi)請(qǐng)護(hù)工省下了小兩千塊錢；同時(shí)，醫(yī)院也沒(méi)多收一份護(hù)理的錢。
據(jù)了解，今年3月，作為護(hù)理改革衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一，協(xié)和醫(yī)院在京率先啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，并首批在心內(nèi)科、神經(jīng)科、眼科、老年病科的10個(gè)病區(qū)，試點(diǎn)開(kāi)展責(zé)任護(hù)理和分層級(jí)護(hù)理改革服務(wù)。試點(diǎn)3個(gè)月后，試點(diǎn)病區(qū)中，患者自聘護(hù)工的陪護(hù)率，普遍下降了50%至70%。(魏銘言)
