日前，衛(wèi)生部啟動了農村兒童大病醫(yī)保試點，選擇了對兒童生命健康威脅大、醫(yī)療費用高的6個病種先行補償，這填補了醫(yī)保的又一個空白點。伴隨著新醫(yī)改的進程，醫(yī)療保障體系的“擴面、提質”也在層層推進。

但這張“安全網”的保障水平仍然比較低，醫(yī)保覆蓋范圍大幅度提高的同時，醫(yī)?；鹨苍诖罅砍恋怼?/p>

“在保費征收和基金支付都比較合理的前提下，醫(yī)?；鸬倪^多結余，說明對定點醫(yī)療機構的償付不足，基本醫(yī)療需求被壓抑。” 國內醫(yī)保專家、武漢大學社會保障研究中心王保真教授指出。

對此，地方開始了激活醫(yī)?；鸬奶剿?。

自2009年7月開始，全國醫(yī)保試點城市江蘇省鎮(zhèn)江市，開始延伸醫(yī)保個人賬戶功能，提高醫(yī)保的互濟性和使用效率。鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中認為，醫(yī)療保險作為一支重要的買方力量，應該通過精當?shù)慕Y算付費制度設計，發(fā)揮其在醫(yī)療服務質量、診療用藥規(guī)范等方面的管理和監(jiān)督職能。

基金大量沉淀

在最主要的三種醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2007年才起步，有待進一步觀察分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合都存在著基金的大量沉淀。

歷年的人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，運行時間最長的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，個人賬戶的基金沉淀絕對數(shù)額呈現(xiàn)逐年增長之勢：2003年為291億元，2006年增加到675億元，2008年達1142億元，2009年為1394億元，是2003年的4.79倍。統(tǒng)籌基金部分也結存驚人，至2009年末累計達2882億元。

在新農合制度中，各地的普遍做法是把農民的個人繳費全部或大部分劃入家庭賬戶，農民認為看病仍然是花自己的錢，因此相當“節(jié)約”，這直接導致門診賬戶基金的大量沉淀。

北京大學政府管理學院教授顧昕分析，結余過多有三個客觀的制度因素：其一是年輕參保者個人賬戶中的錢花不出去；其二是為應對老齡化所帶來的未來支付壓力，統(tǒng)籌基金必須保持較高的結余率；其三是破產與困難企業(yè)離退休人員參保時往往一次性躉繳一定時期的保費，因此在一段時間內繳費較多，支出較少。

陳新中認為，醫(yī)?；鸬慕Y余與管理的理念和水準有關。舉例來說，如果對藥店支付稍微放開，個人賬戶就迅速稀釋。

培育買方力量

個人賬戶沉淀基金的盤活首先在實踐中取得了突破。

鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中介紹，鎮(zhèn)江自2009年7月起，拓展了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的功能，除了支付醫(yī)療費用外，參保人員可以用個人二級賬戶的資金為自己或家人繳納保費、支付醫(yī)療費用、抵沖個人支付、參加健康維護“套餐”等。

事實上，醫(yī)?；鸩粌H僅是醫(yī)療費用的“埋單人”。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案明確：“積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用?！?/p>

據(jù)了解，相關平臺已在鎮(zhèn)江開始試運行，首先是同級別醫(yī)療機構的共同參與。這一機制運作成熟后，將擴大到所有的醫(yī)療機構。比如現(xiàn)在提倡基本醫(yī)療服務向社區(qū)下沉，則醫(yī)?；鸬姆峙湟矐撚兴鶅A斜。將來可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三甲大醫(yī)院同臺協(xié)商，公開競爭醫(yī)?；鸬姆蓊~。

《醫(yī)療保險管理服務中談判機制的運用研究》課題主持人之一、江蘇大學醫(yī)療保險系主任周綠林指出，醫(yī)療保險談判機制的參與者，并不僅限于醫(yī)保中心與定點醫(yī)院之間，而是包括醫(yī)療服務的所有購買方和提供方。

“醫(yī)保基金應該成為一支有話語權的買方力量?！标愋轮姓f。