韓祥文左手舉著麥克風(fēng)，右手在面前的半空畫著一個(gè)漂亮的弧線，突然，話音戛然而止，他若無其事地收回了右手，把它插進(jìn)褲兜里。

這位成都市醫(yī)藥商會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，本想拿自己開的九鼎藥房打個(gè)比方，來談?wù)勊幍陿I(yè)務(wù)下滑的大趨勢(shì)，但話到嘴邊又咽回去了。

“怕露富啊……”底下的人耳語(yǔ)道。

此刻已是6日19日深夜11點(diǎn)，河北省石家莊市中國(guó)大飯店的會(huì)議室里，韓祥文的面前滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)刈?00多人，其中有藥店老板，也有制藥企業(yè)的經(jīng)理，以及一些醫(yī)藥銷售經(jīng)理。

前些年依靠水漲船高的藥價(jià)撈過暴利的藥店老板們，從不在公開場(chǎng)合透露自己的業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，哪怕現(xiàn)在，大趨勢(shì)已是岌岌可危。

原本，每年有80%左右的藥品銷售通過醫(yī)院來完成，制藥企業(yè)對(duì)待醫(yī)院和藥店就是兩個(gè) “臉色”，而現(xiàn)在，國(guó)家新醫(yī)改政策更是加強(qiáng)了醫(yī)院的話語(yǔ)權(quán)。藥店業(yè)務(wù)更難做了。老板們很著急，他們想和與自己藥店有供貨往來的制藥企業(yè)，一起“好好談?wù)劇薄?/p>

棄兒

“成都5000多家藥店，現(xiàn)在倒了2000多家！”韓祥文的胳膊有力地在半空劃過，他認(rèn)為，基本藥物“零加成”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售、逐步取消個(gè)人醫(yī)保賬戶這兩項(xiàng)制度的推行，讓藥店切切實(shí)實(shí)成了這場(chǎng)改革中的棄兒。

所謂“零加成”，就是基本藥物中2000多個(gè)品規(guī)，只在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照進(jìn)貨價(jià)賣給患者，把潛規(guī)則里15%的藥價(jià)加成給打掉了，政府給予補(bǔ)貼。而以往，這些基本藥物幾乎是藥店的主要品種，新政策使得藥店價(jià)格低于醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在，無形中分流了藥店的消費(fèi)人群。韓祥文了解到，部分實(shí)施“零加成”的地區(qū)，藥店的客流量減少了40%-60%。

取消個(gè)人醫(yī)保賬戶對(duì)藥店更是致命的一擊。

按以往政策規(guī)定，個(gè)人醫(yī)保賬戶占醫(yī)保總額的40%，門診統(tǒng)籌占60%。個(gè)人醫(yī)保賬戶的錢由個(gè)人、單位、政府補(bǔ)助共同構(gòu)成，門診統(tǒng)籌賬戶則是由醫(yī)保的統(tǒng)籌基金擔(dān)負(fù)。

在這種情況下，個(gè)人醫(yī)保賬戶的錢，可以在定點(diǎn)的醫(yī)保藥店刷卡購(gòu)買后報(bào)銷，門診的統(tǒng)籌賬戶由統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷，藥店老板們只要保證自己的藥房是在醫(yī)保定點(diǎn)名錄里，就可以在銷售額方面基本做到旱澇保收。

而個(gè)人醫(yī)保賬戶并入門診統(tǒng)籌，則意味著個(gè)人醫(yī)保賬戶中的錢只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診使用?！敖窈髠€(gè)人在藥店買藥不能再報(bào)銷，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診買藥后才能報(bào)銷?！表n祥文覺得，這項(xiàng)制度的實(shí)施，標(biāo)志著藥店已經(jīng)正式被擠出了醫(yī)保報(bào)銷的舞臺(tái)。

今年3月，人保部開始要求各省市在3到5年內(nèi)完成“并入”工作。

韓祥文的藥店所在地成都市，4月1日就開始逐漸不往一部分個(gè)人醫(yī)保卡里打錢了。到目前個(gè)人醫(yī)保賬戶已經(jīng)取消了大約20%。“成都市大約有1000多萬人持有個(gè)人醫(yī)保賬戶，也就是說，200多萬人買藥轉(zhuǎn)向了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！表n祥文說。

這導(dǎo)致成都市50%以上的藥店銷售額開始出現(xiàn)下降。相比去年同期，全市藥店的銷售額已經(jīng)下降15%。

2009年，成都市個(gè)人醫(yī)保賬戶的銷售額60多個(gè)億。韓祥文計(jì)算，此項(xiàng)改革，給成都市的藥店造成至少有近10億的銷售損失。

“藥品的運(yùn)營(yíng)成本占銷售額毛利70%以上。30%左右是收益的毛利，也就是說，成都的藥店，目前損失了大約3個(gè)億的利潤(rùn)。”韓祥文告訴記者，他的九鼎藥房在成都有20多家連鎖藥店，自從新醫(yī)改政策推行之后，目前銷售額較去年已經(jīng)下降了20%~30%，利潤(rùn)損失至少以百萬計(jì)。

這正是他在聚會(huì)講話時(shí)想畫的那條弧線。

自救

韓祥文發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在在成都，市民們大病小病都愛往醫(yī)院跑，以往大病去醫(yī)院、小病去藥店的習(xí)慣被改變。

而醫(yī)院方面，則由于藥品的直接利潤(rùn)減少，只好在處方上下工夫，造成處方中自費(fèi)藥比重加大?！耙患胰?jí)醫(yī)院，以前每次診療的平均自費(fèi)率約12%，現(xiàn)在已經(jīng)上升到了17.8%?！?/p>

這同樣使得醫(yī)保資金的支付額度出現(xiàn)上升。一個(gè)有趣的小例子是，一部分小病患者為了享受門診開藥65%的報(bào)銷比例，連買板藍(lán)根、夏桑菊等都跑到醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)，還有一些患者在兩個(gè)月內(nèi)就診12次。

5月中旬，包括韓祥文在內(nèi)的成都醫(yī)藥商會(huì)人士，曾和成都市大藥店的老板們聚集在一起，商討應(yīng)對(duì)之策，并選出代表，與成都市政府進(jìn)行了溝通。

他們希望，門診統(tǒng)籌這一塊，再將藥店納入進(jìn)去，基本藥物也能放到藥店銷售，“只要建立一套完善的信息系統(tǒng)，藥店完全可以參與到醫(yī)改當(dāng)中去”。

“以往人總認(rèn)為，改革是中央的事，現(xiàn)在才知道，改革是中央拿主意，地方出實(shí)施意見?！表n祥文認(rèn)為，既然這樣，為了地方醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，不應(yīng)該把市場(chǎng)化的藥店排除在外，因?yàn)樗幍晔袌?chǎng)化的方式，足以幫助降低藥品價(jià)格。

對(duì)于成都市政府最終的決定，韓祥文不知道什么時(shí)候才會(huì)有結(jié)果。

但更多的藥店老板并沒有與地方政府展開過這樣的溝通，他們直接把矛頭對(duì)準(zhǔn)了市場(chǎng)中的制藥企業(yè)。

在石家莊的會(huì)上，各地的藥店老板們都開始召開向制藥企業(yè)要優(yōu)惠的碰頭會(huì)，某種程度上，這次甚至是一場(chǎng)商量如何通過藥店聯(lián)盟形式將一些藥品壟斷在藥店的未來籌劃會(huì)。

一些藥店老板們私下商量，如果制藥企業(yè)還是這么“橫”，將來藥店聯(lián)盟的成員單位共同拒絕該制藥企業(yè)的藥品，而成員單位往往是某個(gè)地區(qū)最大的連鎖藥店，在當(dāng)?shù)仄鹬e足輕重的作用。

韓祥文甚至開始籌劃，讓他的藥店兼賣化妝品和保健品，爭(zhēng)取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)分市場(chǎng)，強(qiáng)大自己，以待時(shí)日。