【相關(guān)鏈接】多種新進(jìn)國家醫(yī)保藥品大幅漲價 藥價形成機(jī)制現(xiàn)漏洞

新醫(yī)改實(shí)施一年藥價仍虛高 各地面臨不同困境

利潤高達(dá)1300％ 天價蘆筍片生產(chǎn)廠“自供狀”

發(fā)改委醞釀藥價調(diào)整 醫(yī)藥類上市公司暫別強(qiáng)勢格局

【原因探析】雙向壟斷造就藥價上浮 高藥價核心在醫(yī)院

新藥突擊漲價 高藥價背后利益鏈條幕幕重重

藥價追蹤：過度競爭致藥企提高藥價“通關(guān)”

“可以說，走票這種行為在幾乎所有的藥品批發(fā)公司都不同程度存在，只不過占業(yè)務(wù)比例不同罷了，有的只是個空殼，全部以開票為生。”近日，內(nèi)蒙古一位基層藥監(jiān)局長對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》爆料。

這位藥監(jiān)局長口中的 “走票”指的是，代理藥品經(jīng)營的個人掛靠在一些有經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)公司里面，這個醫(yī)藥公司只負(fù)責(zé)開發(fā)票賺取手續(xù)費(fèi)，并不負(fù)責(zé)藥品的采購和配送。由于這些醫(yī)藥公司開的票往往只有醫(yī)院這一個流向，因此醫(yī)院也就成為了高價藥的集中地。

這名藥監(jiān)局告訴記者，走票環(huán)節(jié)并不是推動藥價虛高的主要原因，但卻是必不可少的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幤妨魍ㄟ^程中的公關(guān)和營銷費(fèi)用往往都要通過這個環(huán)節(jié)變現(xiàn)進(jìn)行支付。

==深度觀察==

馮海寧：配送壟斷不除 藥價如何下降

隱身幕后的個人代理商

醫(yī)藥行業(yè)專家王亮告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，走票公司的出現(xiàn)是因?yàn)橐恍┧幤反砩虃€人的存在，這些人往往和醫(yī)院有比較深厚的人脈關(guān)系，能夠在醫(yī)院銷售某公司的藥品。但按照《藥品管理法》的規(guī)定，只有企業(yè)才能夠成為藥品經(jīng)營的主體，再加上現(xiàn)在醫(yī)院買入藥品必須要有正規(guī)的稅票，所以個人必須掛靠在某醫(yī)藥商業(yè)公司里，才能進(jìn)行相關(guān)的經(jīng)營。

在開票的過程中，由于一些偏遠(yuǎn)的藥店不需要發(fā)票，這些發(fā)票便成為了沒有任何成本的盈利工具，相當(dāng)于白白得到了開票費(fèi)用。據(jù)記者了解，這個盈利費(fèi)用大致在8%~10%之間。采訪中，多位業(yè)內(nèi)專家、醫(yī)藥商業(yè)公司和藥企幾乎都異口同聲地告訴記者，走票是業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象。而當(dāng)記者以北京、醫(yī)藥和發(fā)票為關(guān)鍵詞在百度進(jìn)行搜索時，跳出來的大量信息似乎也能對此加以證實(shí)。

記者隨即以購買發(fā)票為由，隨機(jī)采訪了一位手機(jī)歸屬地為深圳的鄧先生。鄧先生告訴記者，自己所在的是一家專門開票的公司，只要有需求，他們就可以從相關(guān)的醫(yī)藥公司拿到發(fā)票，至于開票的費(fèi)用也是相當(dāng)優(yōu)惠：按照發(fā)票金額5%收取，他還保證發(fā)票一定是真的。

走票讓一些醫(yī)藥商業(yè)公司樂此不疲。但正規(guī)的醫(yī)藥商業(yè)公司卻表示這讓他們很受傷。內(nèi)蒙古鄂爾多斯（600295）市東勝醫(yī)藥有限公司的經(jīng)理劉業(yè)軍表示，開票公司的行為給正規(guī)經(jīng)營的商業(yè)公司帶來的壓力非常大，因?yàn)檫@不需要任何成本，收益卻很可觀，而他們賣出的藥品價差部分至少要交17%的增值稅。他表示，在這些醫(yī)藥代理商的沖擊下，正規(guī)的醫(yī)藥商業(yè)公司在醫(yī)院中所占的份額只有1/3左右，近2/3的醫(yī)院藥品銷售掌握在那些“游商”手里。

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馮海寧：配送壟斷不除 藥價如何下降

高藥價是開票公司產(chǎn)生土壤

雖然明知開票是業(yè)內(nèi)普遍的行為，內(nèi)蒙古上述藥監(jiān)局長表示，藥監(jiān)部門對此進(jìn)行監(jiān)管卻非常難。

由于藥品品種繁多，所以開展的檢查往往只能是抽查。此外，抽查票據(jù)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除非是藥品質(zhì)量有問題且涉及走票，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不怎么配合。劉業(yè)軍也表示，近年來國家已經(jīng)加強(qiáng)了對醫(yī)藥公司的管理，以防止走票，但這些走票公司還是找到了其中的漏洞。

例如，藥品發(fā)票現(xiàn)在必須隨貨到，最長時間不能超過一個星期，而且貨款必須由醫(yī)藥公司打給藥品生產(chǎn)企業(yè)，賬號還必須和發(fā)票上的一致。但現(xiàn)在代開票公司也能做購進(jìn)記錄，也做銷售，只是進(jìn)貨和出貨的時間非常短，而且基本上進(jìn)多少銷售多少，基本上沒有庫存，從表面上根本看不出來。至于貨款，走票公司可以給掛靠的個人開一個證明，允許其從醫(yī)院直接拿現(xiàn)金結(jié)算，這樣代理個人扣除貨款和開票費(fèi)用之后，可以直接拿走錢。

這就是走票環(huán)節(jié)必不可少的重要原因：套現(xiàn)。因?yàn)閭€人代理的收入、給醫(yī)生的回扣等現(xiàn)金都是從走票環(huán)節(jié)中套取。高價藥給走票提供了充足的利潤空間，同時又能保證藥品從藥企流向醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)中，包括個人代理、招投標(biāo)部門、醫(yī)院、醫(yī)生等都能獲得高回報。

劉業(yè)軍給記者舉例來說，利潤空間較大的藥品是代理商的鐘愛品種，尤其是抗生素藥品，利潤空間較大。以塞圬鈉為例，以前某廠生產(chǎn)的規(guī)格為1克每支的價格為2~3元，但是后來稍微改了產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)，規(guī)格變成2克之后，價格一下子變成了70多元一支。

按照走票的流程來說，給走票公司的費(fèi)用只是藥價的6%，廠家供貨一般是2折甚至一折拿貨，也就是7元或者14元，走票的費(fèi)用只有4塊錢左右，中間仍有巨大的利潤空間，他們根本就不在乎這個開票費(fèi)用。

而據(jù)一位曾經(jīng)的個人代理商介紹，他的朋友曾運(yùn)作過一個抗生素產(chǎn)品，這個藥出廠價是8元，通過某醫(yī)藥商業(yè)公司走票后，送到醫(yī)院價格是42元。在這中間，商業(yè)公司得到的只有6%，即2.52元的開票費(fèi)，剩下的近30元都變成了現(xiàn)金。他對這30元又進(jìn)行了再分配，醫(yī)生的回扣為16元，代理商留下了近14元揣進(jìn)了自己的腰包。

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馮海寧：配送壟斷不除 藥價如何下降

中新網(wǎng)北京6月23日電 中國審計(jì)署審計(jì)長劉家義23日向全國人大常委會作2009年度中央預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支的審計(jì)工作報告。他表示，審計(jì)署抽查56個中央部門已報銷的29363張可疑發(fā)票中，有5170張為虛假發(fā)票，列支金額為1.42億元。

其中，8個部門本級和34個所屬單位在無真實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)背景的情況下，利用虛假發(fā)票套取資金9784.14萬元，主要用于發(fā)放職工福利補(bǔ)貼等；12個部門本級和37個所屬單位對票據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，接受虛假發(fā)票報賬4456.66萬元。

劉家義表示，此次共審計(jì)56個中央部門，延伸審計(jì)310個所屬單位；審計(jì)預(yù)算支出1224.83億元，占這些部門預(yù)算支出總額的33.23%。存在的主要問題包括：

一是預(yù)算執(zhí)行還不完全到位。56個部門中，有16個部門當(dāng)年超預(yù)算支出8.74億元，占這些部門預(yù)算支出的3.38%，主要是動用以前年度財(cái)政撥款結(jié)余等未編入本年預(yù)算，還有個別部門因人員經(jīng)費(fèi)定額偏低而使用其他經(jīng)費(fèi)彌補(bǔ)，造成實(shí)際支出超預(yù)算；有40個部門年末預(yù)算結(jié)余161.26億元，占這些部門預(yù)算支出的16.69%，主要是一些部門的項(xiàng)目庫建設(shè)滯后，項(xiàng)目論證不夠充分，年初預(yù)算未按要求落實(shí)到具體項(xiàng)目，有的預(yù)算資金下達(dá)晚，造成預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度慢，當(dāng)年項(xiàng)目預(yù)算沒有完成而形成結(jié)轉(zhuǎn)資金。

二是預(yù)算管理還不夠嚴(yán)格和規(guī)范。56個部門中，有16個部門存在以撥代支等問題，涉及金額5.60億元；19個部門存在未嚴(yán)格執(zhí)行政府采購規(guī)定的問題，涉及金額14.09億元；23家受托代征單位未按規(guī)定征收或上繳港口建設(shè)費(fèi)50.85億元。

三是一些部門及所屬單位仍存在違反財(cái)經(jīng)制度規(guī)定的問題，涉及金額34.84億元，具體是：

1.擠占挪用財(cái)政資金和違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼10.95億元。其中：35個部門本級和83個所屬單位因項(xiàng)目預(yù)算編制不夠細(xì)化、執(zhí)行不嚴(yán)格等，造成擠占和挪用預(yù)算資金9.22億元；兩個部門本級和25個所屬單位未嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，新增項(xiàng)目或提高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放津貼補(bǔ)貼1.73億元。

2.多申領(lǐng)財(cái)政資金或瞞報收入和資產(chǎn)等6.21億元。其中：1個部門本級和6個所屬單位采取虛報或重復(fù)申報項(xiàng)目等方式，多申領(lǐng)財(cái)政資金2962.68萬元；14個部門本級和33個所屬單位瞞報各項(xiàng)收入和資產(chǎn)等5.91億元，未在法定賬簿內(nèi)核算。

3.違規(guī)收費(fèi)及未按規(guī)定征繳非稅收入等16.26億元。其中：1個部門本級和17個所屬單位違規(guī)收費(fèi)或攤派等2.44億元；3個部門本級和10個所屬單位未按規(guī)定征收和上繳非稅收入13.82億元。

4.接受和使用虛假發(fā)票列支問題比較普遍。抽查56個中央部門已報銷的29363張可疑發(fā)票中，有5170張為虛假發(fā)票，列支金額為1.42億元。其中：8個部門本級和34個所屬單位在無真實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)背景的情況下，利用虛假發(fā)票套取資金9784.14萬元，主要用于發(fā)放職工福利補(bǔ)貼等；12個部門本級和37個所屬單位對票據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，接受虛假發(fā)票報賬4456.66萬元。

四是部門決算(草案)編報不夠準(zhǔn)確。在決算(草案)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有49個部門決算(草案)反映的收入、支出、結(jié)余不夠準(zhǔn)確、資產(chǎn)不夠完整，涉及金額25.21億元，占報表反映資金總量的0.70%。對這些問題，審計(jì)長已簽署意見，要求被審計(jì)單位在財(cái)政部批復(fù)決算前調(diào)整相關(guān)賬目和報表。

劉家義表示，中央部門已糾正自查中發(fā)現(xiàn)的各類問題54.40億元，整改審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題2.94億元，并制定了91條落實(shí)審計(jì)建議的具體措施。

==深度觀察==

馮海寧：配送壟斷不除 藥價如何下降

有句成語，叫做“慶父不死，魯難未已”。套用這句話，我們也可說，預(yù)算不改革，問題年年有。

從審計(jì)署審計(jì)長劉家義作的審計(jì)工作報告上，我們又看到了那些年年都大同小異的問題——預(yù)算執(zhí)行不到位，預(yù)算管理不嚴(yán)格不規(guī)范，一些部門及所屬單位違反財(cái)經(jīng)制度規(guī)定，以及部門決算（草案）編報不夠準(zhǔn)確等。

當(dāng)然，有些問題在某個年份顯得比較突出。比如，同是違反財(cái)經(jīng)制度規(guī)定，使用虛假發(fā)票列支在今年審計(jì)發(fā)生的問題中就相對明顯。審計(jì)署的審計(jì)表明，在抽查56個中央部門已報銷的29363張可疑發(fā)票中，有5170張為虛假發(fā)票，列支金額為1.42億元，其中8個部門本級和34個所屬單位在無真實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)背景的情況下，利用虛假發(fā)票套取資金9784.14萬元，主要用于發(fā)放職工福利補(bǔ)貼等。當(dāng)前，收入分配差距日漸拉大，國家正在緊鑼密鼓籌劃分配改革，在這一背景下，一些中央部門及其所屬單位利用手中之權(quán)，鉆財(cái)經(jīng)制度的漏洞，把國家的預(yù)算進(jìn)行私分，可以說，其性質(zhì)是很惡劣的。除了應(yīng)該追回已經(jīng)發(fā)放的福利補(bǔ)貼，還應(yīng)該曝光這些部門，嚴(yán)厲處理相關(guān)負(fù)責(zé)人。

為什么年年審計(jì)出的問題年年得不到解決？如何來杜絕預(yù)算中的腐?。壳皩徲?jì)長李金華曾提出了幾點(diǎn)解釋：第一，中國處于比較突出的二元結(jié)構(gòu)社會，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制并未完全退出歷史舞臺。在這種情況下，一些人可以利用現(xiàn)有制度的缺陷去牟取不正當(dāng)利益；第二，執(zhí)法不嚴(yán)，上有政策，下有對策；第三，理念上的偏差，很多人認(rèn)為“只要不把錢裝進(jìn)個人腰包就沒事”；第四，“龍多不治水”。監(jiān)督力量很多，誰都能檢查，但誰都不負(fù)責(zé)任。在我來，第三點(diǎn)可以用來解釋預(yù)算的福利腐敗。

答案其實(shí)很明了，這就是進(jìn)行預(yù)算改革，實(shí)行公共財(cái)政。另外，對審計(jì)揭露出來的問題，進(jìn)行嚴(yán)肅整改，嚴(yán)厲處分責(zé)任人。前者是本，后者是末。在“本”沒有到位之前，可以先在“末”上下工夫，即加大處罰力度?，F(xiàn)在，對暴露的問題問責(zé)不夠徹底，它對官員的威懾度不夠。要加重處罰，除了提高處罰的程度外，最重要的是向社會公開“問責(zé)清單”。具體到此次審計(jì)報告提到的 “用假發(fā)票套現(xiàn)金發(fā)福利”問題，應(yīng)該堅(jiān)決曝光相關(guān)部門，公開對這些部門相關(guān)官員問責(zé)的信息。

當(dāng)然，根本的還是要建立一個完善的公共財(cái)政。在這方面，現(xiàn)任審計(jì)長劉家義也曾提出，盡快修訂預(yù)算法，明確和細(xì)化人大、政府、財(cái)政部門、預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算管理責(zé)權(quán)，將政府收支全部納入預(yù)算管理，并從制度上為民眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)提供保障。這個建議可謂觸及到了現(xiàn)行預(yù)算體制的癥結(jié)。中國預(yù)算體制存在的最突出問題，就是政府集預(yù)算編制權(quán)與執(zhí)行權(quán)于一身，從而使得人大的預(yù)算監(jiān)督權(quán)得不到有效落實(shí)。所以，建立公共財(cái)政，無非是要強(qiáng)化人大對預(yù)算的管理責(zé)任，將政府收支全部納入預(yù)算管理，并引入民眾監(jiān)督。

對中國這樣一個有著大量小金庫的國家來說，要建立一個完善的公共財(cái)政，是需要時日的。當(dāng)前，應(yīng)該把重點(diǎn)放在預(yù)算編制方法上，改革預(yù)算編制方法，實(shí)行部門預(yù)算。從審計(jì)署披露的上述問題來看，多為中央一些部門所犯的問題，說明我們的部門預(yù)算不夠完善。從監(jiān)督角度而言，部門預(yù)算比以往的預(yù)算編制方法，更適應(yīng)監(jiān)督管理的需要：一是它使預(yù)算編制的時間大為提前；二是一個部門形成一本預(yù)算；三是預(yù)算編制方式由以前的部門替下屬單位代編，改為從基層單位逐級編制逐級匯總；四是預(yù)算批復(fù)方式從原來的由財(cái)政部各業(yè)務(wù)司（局）及有預(yù)算分配權(quán)的部門各自獨(dú)立地向各部門批復(fù)，改為由財(cái)政部預(yù)算司統(tǒng)一批復(fù)預(yù)算。但說起來，我們的部門預(yù)算改革也推行好幾年了，現(xiàn)在的問題在于，一是還不細(xì)致，漏洞很多；二是執(zhí)行不嚴(yán)格。致使部門能夠利用預(yù)算的缺陷，盜用國家錢財(cái)。

國家的錢財(cái)是億萬百姓用血汗掙來的，守住國家的錢財(cái)，審計(jì)要做好“看門狗”，但更關(guān)鍵的，是必須改革目前的預(yù)算體制。

==深度觀察==

馮海寧：配送壟斷不除 藥價如何下降