產(chǎn)品類別：

產(chǎn)品名稱：

企業(yè)名稱： （公章）

聯(lián)系電話：

聯(lián) 系 人：

變更事項(xiàng)：企業(yè)名稱□住所□生產(chǎn)地址□

申請日期： 年 月 日

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局印制

一、申請企業(yè)基本情況

企業(yè)名稱

住 所

生產(chǎn)地址

省 市 區(qū) 鄉(xiāng) 路 號

郵政編碼

電 話

傳 真

聯(lián) 系 人

原生產(chǎn)許可證

編號

原生產(chǎn)許可證

有效期

獲證產(chǎn)品名稱

二、變更內(nèi)容

變更事項(xiàng)

變更前

變更后

企業(yè)名稱

住所

生產(chǎn)地址

營業(yè)執(zhí)照

注冊號

營業(yè)執(zhí)照

登記日期

法人代表

三、提交的文件資料目錄

序號

文件資料名稱

頁數(shù)

1

2

3

4

5

省（自治區(qū)、直轄市）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局

審查與受理意見

企業(yè)生產(chǎn)場地

是否遷移

企業(yè)取得生產(chǎn)

許可證的條件