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工傷保險的待遇,停止享受工傷保險待遇的情形有哪些?

此文章幫助了325人  作者:北京人力資源律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷保險的待遇

(一)治(醫(yī))療費。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

(二) 住院伙食補助費。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。

(三) 外地就醫(yī)交通費、食宿費。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

(四) 康復(fù)治療費。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的本條第三款規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

(五) 輔助器具費。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

(六) 停工留薪期工資。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

(七) 生活護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

(八) 一次性傷殘補助金。標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資,七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資;九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。

(九) 傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。

(十) 一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

(十一)喪葬補助金。職工因工死亡喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

(十二)供養(yǎng)親屬撫恤金。職工因工死亡供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。

(十三)一次性工亡補助金。一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

二、停止享受工傷保險待遇的情形有哪些

根據(jù)《工傷保險條例》第40條的規(guī)定,工傷職工有下列情形之一的,停止享受傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇條件的。工傷保險制度保護的對象是特定人群——工傷職工,旨在保障工傷職工遭受意外傷害或患職業(yè)病,喪失或者部分喪失勞動能力時的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。如果工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生了變化,不再具備享受工傷保險待遇的條件,如勞動能力得以完全恢復(fù)而無須工傷保險再提供保障時,就應(yīng)停發(fā)工傷保險待遇。

(二)拒不接受勞動能力鑒定的。勞動能力不同程度的喪失,使勞動者可能因此不能從事原本適合他的正常職業(yè)或工作,也可能造成不能再從事任何工作的結(jié)果,當然,勞動者也有可能恢復(fù)勞動能力繼續(xù)從事適合他的職業(yè)或工作。而這些必須通過勞動能力鑒定工作來確定。勞動能力鑒定是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。如果工傷職工沒有正當理由拒不接受勞動能力鑒定,一方面工傷保險待遇無法確定,另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受_丁傷保險提供的幫助,鑒于此,就無法享受工傷保險待遇。

(三)拒絕治療的。提供醫(yī)療救治,幫助工傷職工恢復(fù)勞動能力,重返社會,是實行工傷保險制度 的重要目的之一。因而,職工遭受工傷事故或患職業(yè)病后,有享受工傷醫(yī)療待遇的權(quán)利,也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。如果無正當理由拒絕治療,則有悖于《工傷保險條例》的宗旨。規(guī)定拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇,就是為促使工傷職工積極醫(yī)治,盡可能地恢復(fù)勞動能力,提高自己的生活質(zhì)量,而不是消極地依靠社會救助。

(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。被判刑收監(jiān)執(zhí)行是指公民違反刑法構(gòu)成犯罪而被司法機關(guān)依法判處拘役或者有期徒刑、無期徒刑后,收監(jiān)執(zhí)行刑罰進行改造。如果_工傷職工被判刑收監(jiān)執(zhí)行,就喪失了人身自由。更重要的是,按照《監(jiān)獄法》等有關(guān)規(guī)定,監(jiān)獄應(yīng)當設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施,建立罪犯生活、衛(wèi)生制度;罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃。也就是說,勞改人員在其改造期間,其基本生活是得到國家保障的,所以不應(yīng)當再享受工傷保險待遇。

北京人力資源律師溫馨提示:

對負工傷的職工,用人單位應(yīng)給予工傷待遇,但是對拒絕醫(yī)療的職工,用人單位可依法停發(fā)工傷待遇。這包括工資、醫(yī)療費、交通費等因治療產(chǎn)生的費用,直到職工接受治療為止。一兩個人的治療費用并不多,但是長此以往,隨時間增加,用人單位要負擔的就不再是小數(shù)目,因此對此要多加注意。
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人力成本是企業(yè)成本支出的一個重要方面,入職管理流程如何設(shè)計不僅關(guān)系到崗位匹配的需求,更影響到企業(yè)日后可能支出的人力成本大小,因此在入職流程的設(shè)計上應(yīng)該留出充分的時間考察員工是否能勝任崗位的需求,比較適宜的選擇是在員工正式入職后,企業(yè)應(yīng)當書面約定試用期的期限。
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