本報(bào)天津6月8日電（記者陳杰）天津某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院大夫去年10個(gè)月開(kāi)藥1000多萬(wàn)元；天津某糖尿病醫(yī)保患者今年1至4月支付胰島素費(fèi)用4萬(wàn)元，用于本人治療約7年才能用完……

針對(duì)騙保行為，天津市有關(guān)部門(mén)制定了《基本醫(yī)保就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法（草案）》，7日經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)。

據(jù)介紹，在實(shí)施醫(yī)保過(guò)程中，欺詐、騙保和過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)天津市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)孔長(zhǎng)起介紹，部分參保人員利用醫(yī)保的優(yōu)惠政策和“社?？ā笨旖莸慕Y(jié)算方式，超正常地頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報(bào)，套取“救命”的醫(yī)?；?；全市醫(yī)?；鹬С鲞^(guò)快增長(zhǎng)。

辦法規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院如果出現(xiàn)“將未參保人員的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц丁钡?2種騙保行為，定點(diǎn)零售藥店如果出現(xiàn)“不按照外購(gòu)處方明確的品種、規(guī)格、劑型、劑量出售藥品”等13種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)情節(jié)輕重中止協(xié)議，中止期3個(gè)月以上12個(gè)月以下，進(jìn)行整改，并追回騙取的醫(yī)保資金。情節(jié)嚴(yán)重的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。未整改或整改不合格者，市人力社保部門(mén)不再將其列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店。

辦法還規(guī)定，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）如果出現(xiàn)“編造醫(yī)療文書(shū)或醫(yī)學(xué)證明”等10種騙保行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可隨時(shí)終止其為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格，追回騙取的醫(yī)保資金，限期整改，情節(jié)特別嚴(yán)重者可不列入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）名錄。

對(duì)參保人員“冒用他人醫(yī)保憑證看病購(gòu)藥”等7種騙保行為，經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回騙取的醫(yī)保資金，停止其刷卡報(bào)銷(xiāo)，改為全額墊付報(bào)銷(xiāo)。