上海閔行醫(yī)藥采購(gòu)模式(以下簡(jiǎn)稱“閔行模式”)會(huì)否在全國(guó)進(jìn)行推廣？如今，關(guān)于閔行模式的一切，正聚焦著醫(yī)藥行業(yè)的所有目光。

據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者了解，3月底，高層已經(jīng)批示閔行模式;4月初，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部組織相關(guān)負(fù)責(zé)人赴上海閔行調(diào)研考察并再次形成調(diào)研課題;6月10日前后由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦組織專家進(jìn)行評(píng)審，若評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，將正式宣布逐步向全國(guó)推廣。

“我們本周會(huì)將匯總的意見(jiàn)提交給國(guó)務(wù)院?！敝袊?guó)醫(yī)藥（600056）管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德告訴《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者。閔行模式將在全國(guó)推廣之際，中國(guó)醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)收集和整理了業(yè)內(nèi)廣大醫(yī)藥企業(yè)的意見(jiàn)，并提交給主管部門作為參考。

“首先在上海，還是16個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市進(jìn)行推廣尚未確定，但全國(guó)范圍的推廣勢(shì)在必行?！币晃恢槿耸扛嬖V記者。

藥品集中采購(gòu)

2005年，閔行區(qū)衛(wèi)生局實(shí)行了公立醫(yī)院的藥品集中采購(gòu)。在區(qū)衛(wèi)生局的主導(dǎo)下，公立醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，在上海市公布的中標(biāo)品種目錄范圍內(nèi)集中遴選藥品，實(shí)行“一藥一品一規(guī)一配送”。

這個(gè)被業(yè)界稱為閔行模式的醫(yī)藥采購(gòu)形式為全國(guó)醫(yī)院的藥品采購(gòu)樹(shù)立了榜樣。

閔行區(qū)衛(wèi)生部門公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示：閔行模式推行后，2005年8月至2008年12月，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)68.65元，與改革前相比減少12.93元，降低15.85％，分別相當(dāng)于上海市平均水平的62.17％、全國(guó)的83.20％;出院患者平均藥品費(fèi)2103.57元，比改革前減少181.31元。

除了聯(lián)合采購(gòu)之外，閔行模式以集中采購(gòu)為核心，并通過(guò)物流外包和先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理，實(shí)現(xiàn)藥品的進(jìn)銷分離、商物分離、收支分離。

藥品采購(gòu)方面，醫(yī)院直接與供應(yīng)商簽訂合同，并對(duì)供應(yīng)商提供單一來(lái)源承諾，而供應(yīng)商保證醫(yī)院需求的所有藥品。

在配送環(huán)節(jié)，醫(yī)院與物流服務(wù)企業(yè)簽訂醫(yī)藥物流委托管理協(xié)議，在保留藥事服務(wù)責(zé)任的前提下，將內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)交給藥品供應(yīng)企業(yè)完成。配送企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的庫(kù)存管理，指導(dǎo)改造內(nèi)部物流設(shè)施，設(shè)定最大、最小庫(kù)存量，醫(yī)院和供應(yīng)企業(yè)同步更新，降低藥房管理成本，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的零庫(kù)存。

同時(shí)，為了保障信息能夠充分共享，配送企業(yè)改造醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)藥物流信息標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間形成信息的無(wú)縫連接。醫(yī)院利用條形碼技術(shù)管理藥品的入庫(kù)和出庫(kù);藥品供應(yīng)企業(yè)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出的藥品庫(kù)存數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院實(shí)行自動(dòng)補(bǔ)貨。

而對(duì)于爭(zhēng)議較多的醫(yī)院拖欠供應(yīng)商貨款問(wèn)題，閔行模式突破性使用了“第三方結(jié)算”模式。公立醫(yī)院的所有藥品收入上繳到財(cái)政專戶。按照閔行區(qū)規(guī)定的回款時(shí)間，公立醫(yī)院對(duì)賬后提交發(fā)票，閔行區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局授權(quán)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)支付貨款。

閔行模式的直接效果是降低了采購(gòu)成本。據(jù)了解，2008年，由于閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本從改革前的8.2％降到4％，僅相當(dāng)于全國(guó)平均藥品采購(gòu)成本的35％。

因此，閔行模式被業(yè)內(nèi)專家所看好。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法認(rèn)為，閔行模式是對(duì)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)、使用和收支模式的綜合改革。

“聯(lián)合遴選、物流外包可使醫(yī)院建立起分工制衡的采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制;供應(yīng)鏈管理使藥品采購(gòu)供應(yīng)全過(guò)程公開(kāi)透明;第三方結(jié)算使藥品供應(yīng)企業(yè)獲得銀行信用保障;收支分離消除了醫(yī)院擴(kuò)大藥品銷售的利益驅(qū)動(dòng)……這些措施，改變了醫(yī)院藥品采購(gòu)供應(yīng)的利益機(jī)制，切斷了醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，對(duì)于從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂發(fā)揮了重要作用?！?李憲法說(shuō)。

幾家歡樂(lè)幾家愁

然而，從政策層面“看上去很美”的采購(gòu)模式，記者卻在采訪中發(fā)現(xiàn)，并非所有的企業(yè)都看好這種模式。

“國(guó)藥和上藥肯定支持這種模式，但其他一些中小醫(yī)藥企業(yè)就未必了?！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內(nèi)人士對(duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者表示。據(jù)該人士透露，國(guó)藥和上藥是閔行模式的大贏家，兩家企業(yè)包攬了閔行區(qū)90％以上的醫(yī)藥配送業(yè)務(wù)。

可見(jiàn)，“集中化”是閔行模式的核心，但這種集中化并非行業(yè)中小企業(yè)所愿意看到的。

“閔行模式有值得爭(zhēng)議的地方，它是在上海市醫(yī)藥招標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的第二次招標(biāo)。第一次招標(biāo)時(shí)我們已經(jīng)入圍了，第二次卻把我們排除在外。這是不是說(shuō)明第一次招標(biāo)不徹底呢?”一位上海醫(yī)藥（601607）企業(yè)老總認(rèn)為閔行模式與上海市基本藥物招標(biāo)存在“矛盾”。

事實(shí)上，這位企業(yè)老總更擔(dān)心的是，在行業(yè)集中程度越來(lái)越高的情況下，自己的市場(chǎng)份額越來(lái)越小。據(jù)了解，這家醫(yī)藥企業(yè)年銷售額約10億元，其中有兩億元的業(yè)績(jī)來(lái)自為一些公立醫(yī)院供貨。如果整合閔行模式在全上海推廣，而該企業(yè)又沒(méi)有中標(biāo)的話，其業(yè)務(wù)必將縮水。

這家企業(yè)對(duì)公立醫(yī)院的依賴程度不是最高的。據(jù)了解，上海金石醫(yī)藥2.6億元的銷售額中有兩億元來(lái)自醫(yī)藥的銷售。

行業(yè)集中度越來(lái)越高，已經(jīng)讓上海的中小醫(yī)藥企業(yè)感到不安。今年3月4日，上海24家區(qū)域醫(yī)藥企業(yè)寫(xiě)信給上海醫(yī)藥行業(yè)的相關(guān)協(xié)會(huì)、上海市衛(wèi)生局以及上海市副市長(zhǎng)，表達(dá)了他們的意愿。

“我們?yōu)樯虾Ｊ械木蜆I(yè)問(wèn)題做出了貢獻(xiàn)，如果我們業(yè)務(wù)被擠掉，相關(guān)從業(yè)人員也將面臨裁員的局面?！痹撊耸勘硎?，“行業(yè)集中不利于解決就業(yè)問(wèn)題，一旦中小企業(yè)的業(yè)務(wù)被侵蝕，從倉(cāng)儲(chǔ)到采購(gòu)再到業(yè)務(wù)人員，都將面臨失業(yè)壓力?！?/p>

另一方面，作為較有實(shí)力的民營(yíng)企業(yè)，上海九州通醫(yī)藥商業(yè)有限公司常務(wù)副總劉翼峰表示，醫(yī)藥改革需要引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。而政府主導(dǎo)的閔行模式使得九州通這樣有實(shí)力的民營(yíng)企業(yè)無(wú)法參與進(jìn)來(lái)。“上海九州通去年24億元的銷售額中，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)僅占7000萬(wàn)元?！眲⒁矸鍖?duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者說(shuō)。

事實(shí)上，閔行模式的推出與商業(yè)賄賂不無(wú)關(guān)系。2005年前后，曾經(jīng)因?yàn)樯婕八幤坊乜罨乜鄄徽?dāng)行為，閔行區(qū)多個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)落馬。在此背景下，閔行區(qū)委要求區(qū)衛(wèi)生部門盡快改革，從而誕生了閔行模式。

對(duì)于閔行模式能否真正有效杜絕商業(yè)賄賂，同樣有不同意見(jiàn)。“閔行模式事實(shí)上是將采購(gòu)的權(quán)利回收到了更高一層，如果沒(méi)有有效的監(jiān)管機(jī)制，賄賂的空間同樣存在?！庇袠I(yè)內(nèi)人士如是表示。

鏈接

2010年5月25日，發(fā)改委有關(guān)人士表示，國(guó)家將采取四項(xiàng)措施進(jìn)一步降低藥價(jià)，包括對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查;對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核;建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。發(fā)改委的上一輪大規(guī)模藥品調(diào)價(jià)，還是在2007年5月份。最后一批260種藥品調(diào)價(jià)完成之后，發(fā)改委宣布：從2006年開(kāi)始進(jìn)行的7批、1500余種藥品價(jià)格調(diào)整基本完成。今后將根據(jù)市場(chǎng)變化情況，定期或者不定期地重新核定藥品價(jià)格。