上海閔行醫(yī)藥采購模式(以下簡稱“閔行模式”)會否在全國進行推廣？如今，關(guān)于閔行模式的一切，正聚焦著醫(yī)藥行業(yè)的所有目光。
據(jù)《中國經(jīng)營報》記者了解，3月底，高層已經(jīng)批示閔行模式;4月初，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部組織相關(guān)負責(zé)人赴上海閔行調(diào)研考察并再次形成調(diào)研課題;6月10日前后由國務(wù)院醫(yī)改辦組織專家進行評審，若評審?fù)ㄟ^，將正式宣布逐步向全國推廣。
“我們本周會將匯總的意見提交給國務(wù)院?！敝袊t(yī)藥（600056）管理協(xié)會會長于明德告訴《中國經(jīng)營報》記者。閔行模式將在全國推廣之際，中國醫(yī)藥管理協(xié)會收集和整理了業(yè)內(nèi)廣大醫(yī)藥企業(yè)的意見，并提交給主管部門作為參考。
“首先在上海，還是16個醫(yī)改試點城市進行推廣尚未確定，但全國范圍的推廣勢在必行?！币晃恢槿耸扛嬖V記者。
藥品集中采購
2005年，閔行區(qū)衛(wèi)生局實行了公立醫(yī)院的藥品集中采購。在區(qū)衛(wèi)生局的主導(dǎo)下，公立醫(yī)院聯(lián)合起來，在上海市公布的中標(biāo)品種目錄范圍內(nèi)集中遴選藥品，實行“一藥一品一規(guī)一配送”。
這個被業(yè)界稱為閔行模式的醫(yī)藥采購形式為全國醫(yī)院的藥品采購樹立了榜樣。
閔行區(qū)衛(wèi)生部門公開的數(shù)據(jù)顯示：閔行模式推行后，2005年8月至2008年12月，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費68.65元，與改革前相比減少12.93元，降低15.85％，分別相當(dāng)于上海市平均水平的62.17％、全國的83.20％;出院患者平均藥品費2103.57元，比改革前減少181.31元。
除了聯(lián)合采購之外，閔行模式以集中采購為核心，并通過物流外包和先進的供應(yīng)鏈管理，實現(xiàn)藥品的進銷分離、商物分離、收支分離。
藥品采購方面，醫(yī)院直接與供應(yīng)商簽訂合同，并對供應(yīng)商提供單一來源承諾，而供應(yīng)商保證醫(yī)院需求的所有藥品。
在配送環(huán)節(jié)，醫(yī)院與物流服務(wù)企業(yè)簽訂醫(yī)藥物流委托管理協(xié)議，在保留藥事服務(wù)責(zé)任的前提下，將內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)交給藥品供應(yīng)企業(yè)完成。配送企業(yè)負責(zé)醫(yī)院內(nèi)的庫存管理，指導(dǎo)改造內(nèi)部物流設(shè)施，設(shè)定最大、最小庫存量，醫(yī)院和供應(yīng)企業(yè)同步更新，降低藥房管理成本，最終實現(xiàn)醫(yī)院的零庫存。
同時，為了保障信息能夠充分共享，配送企業(yè)改造醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)藥物流信息標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間形成信息的無縫連接。醫(yī)院利用條形碼技術(shù)管理藥品的入庫和出庫;藥品供應(yīng)企業(yè)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出的藥品庫存數(shù)據(jù)，對醫(yī)院實行自動補貨。
而對于爭議較多的醫(yī)院拖欠供應(yīng)商貨款問題，閔行模式突破性使用了“第三方結(jié)算”模式。公立醫(yī)院的所有藥品收入上繳到財政專戶。按照閔行區(qū)規(guī)定的回款時間，公立醫(yī)院對賬后提交發(fā)票，閔行區(qū)衛(wèi)生局、財政局授權(quán)機構(gòu)統(tǒng)一對藥品供應(yīng)企業(yè)支付貨款。
閔行模式的直接效果是降低了采購成本。據(jù)了解，2008年，由于閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本從改革前的8.2％降到4％，僅相當(dāng)于全國平均藥品采購成本的35％。
因此，閔行模式被業(yè)內(nèi)專家所看好。中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法認(rèn)為，閔行模式是對公立醫(yī)院藥品采購、使用和收支模式的綜合改革。
“聯(lián)合遴選、物流外包可使醫(yī)院建立起分工制衡的采購供應(yīng)機制;供應(yīng)鏈管理使藥品采購供應(yīng)全過程公開透明;第三方結(jié)算使藥品供應(yīng)企業(yè)獲得銀行信用保障;收支分離消除了醫(yī)院擴大藥品銷售的利益驅(qū)動……這些措施，改變了醫(yī)院藥品采購供應(yīng)的利益機制，切斷了醫(yī)院運行與藥品銷售的經(jīng)濟利益聯(lián)系，對于從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂發(fā)揮了重要作用?！?李憲法說。
幾家歡樂幾家愁
然而，從政策層面“看上去很美”的采購模式，記者卻在采訪中發(fā)現(xiàn)，并非所有的企業(yè)都看好這種模式。
“國藥和上藥肯定支持這種模式，但其他一些中小醫(yī)藥企業(yè)就未必了?！币晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內(nèi)人士對《中國經(jīng)營報》記者表示。據(jù)該人士透露，國藥和上藥是閔行模式的大贏家，兩家企業(yè)包攬了閔行區(qū)90％以上的醫(yī)藥配送業(yè)務(wù)。
可見，“集中化”是閔行模式的核心，但這種集中化并非行業(yè)中小企業(yè)所愿意看到的。
“閔行模式有值得爭議的地方，它是在上海市醫(yī)藥招標(biāo)的基礎(chǔ)上進行的第二次招標(biāo)。第一次招標(biāo)時我們已經(jīng)入圍了，第二次卻把我們排除在外。這是不是說明第一次招標(biāo)不徹底呢?”一位上海醫(yī)藥（601607）企業(yè)老總認(rèn)為閔行模式與上海市基本藥物招標(biāo)存在“矛盾”。
事實上，這位企業(yè)老總更擔(dān)心的是，在行業(yè)集中程度越來越高的情況下，自己的市場份額越來越小。據(jù)了解，這家醫(yī)藥企業(yè)年銷售額約10億元，其中有兩億元的業(yè)績來自為一些公立醫(yī)院供貨。如果整合閔行模式在全上海推廣，而該企業(yè)又沒有中標(biāo)的話，其業(yè)務(wù)必將縮水。
這家企業(yè)對公立醫(yī)院的依賴程度不是最高的。據(jù)了解，上海金石醫(yī)藥2.6億元的銷售額中有兩億元來自醫(yī)藥的銷售。
行業(yè)集中度越來越高，已經(jīng)讓上海的中小醫(yī)藥企業(yè)感到不安。今年3月4日，上海24家區(qū)域醫(yī)藥企業(yè)寫信給上海醫(yī)藥行業(yè)的相關(guān)協(xié)會、上海市衛(wèi)生局以及上海市副市長，表達了他們的意愿。
“我們?yōu)樯虾Ｊ械木蜆I(yè)問題做出了貢獻，如果我們業(yè)務(wù)被擠掉，相關(guān)從業(yè)人員也將面臨裁員的局面?！痹撊耸勘硎荆靶袠I(yè)集中不利于解決就業(yè)問題，一旦中小企業(yè)的業(yè)務(wù)被侵蝕，從倉儲到采購再到業(yè)務(wù)人員，都將面臨失業(yè)壓力?！?/p>
另一方面，作為較有實力的民營企業(yè)，上海九州通醫(yī)藥商業(yè)有限公司常務(wù)副總劉翼峰表示，醫(yī)藥改革需要引進市場競爭機制。而政府主導(dǎo)的閔行模式使得九州通這樣有實力的民營企業(yè)無法參與進來?！吧虾＞胖萃ㄈツ?4億元的銷售額中，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)僅占7000萬元?！眲⒁矸鍖Α吨袊?jīng)營報》記者說。
事實上，閔行模式的推出與商業(yè)賄賂不無關(guān)系。2005年前后，曾經(jīng)因為涉及藥品回款回扣不正當(dāng)行為，閔行區(qū)多個醫(yī)院院長落馬。在此背景下，閔行區(qū)委要求區(qū)衛(wèi)生部門盡快改革，從而誕生了閔行模式。
對于閔行模式能否真正有效杜絕商業(yè)賄賂，同樣有不同意見?！伴h行模式事實上是將采購的權(quán)利回收到了更高一層，如果沒有有效的監(jiān)管機制，賄賂的空間同樣存在?！庇袠I(yè)內(nèi)人士如是表示。
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2010年5月25日，發(fā)改委有關(guān)人士表示，國家將采取四項措施進一步降低藥價，包括對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調(diào)查;對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核;建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制;研究改進藥品價格管理方法。發(fā)改委的上一輪大規(guī)模藥品調(diào)價，還是在2007年5月份。最后一批260種藥品調(diào)價完成之后，發(fā)改委宣布：從2006年開始進行的7批、1500余種藥品價格調(diào)整基本完成。今后將根據(jù)市場變化情況，定期或者不定期地重新核定藥品價格。
