在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一沒有建立全民醫(yī)保的國(guó)家，沒有任何醫(yī)保的美國(guó)人多年來大約在5000萬人左右。奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)便提出要為5000萬人建立起醫(yī)保制度。那么，美國(guó)的醫(yī)療制度是什么樣子？

美國(guó)的醫(yī)保制度有三個(gè)：第一個(gè)制度是“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”，這是一個(gè)強(qiáng)制性的基本保險(xiǎn)制度，年輕時(shí)參加并按月繳費(fèi)，到65歲退休時(shí)才開始享受待遇。“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”分為“住院保險(xiǎn)”和“門診保險(xiǎn)”兩個(gè)部分，其中，“門診保險(xiǎn)”又分為B和D部分，B部分包括門診、出診、家庭護(hù)理和老年人與殘疾人的醫(yī)療，D部分指藥物保險(xiǎn)部分；此外還有一個(gè)C部分，可供參保人員自愿選擇，只要參加C部分即通過與“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”制度簽訂協(xié)議的方式，即可享受私人部門提供的醫(yī)療服務(wù)。截至2008年12月底，“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”覆蓋人口為4520萬人，其中65歲及以上老年人3780萬，殘疾人740萬；只有22%參保人與老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度簽訂了享受私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的協(xié)議。

就財(cái)務(wù)可持續(xù)性來說，美國(guó)“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”制度在發(fā)達(dá)國(guó)家中是最好的制度之一：截至2008年底，“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”基金滾存結(jié)余高達(dá)3810億美元，并全部存入財(cái)政部特殊賬戶，用于購(gòu)買國(guó)債投資，沒有任何市場(chǎng)化投資。“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”每年的制度收入均大于支出，年年有盈余，例如，2008年繳費(fèi)收入4810億美元，制度支出4680億。

第二個(gè)是“貧困醫(yī)療救助”制度，這其實(shí)不是一個(gè)保險(xiǎn)制度，而是建立于1965年的一個(gè)“家計(jì)調(diào)查式”的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，救助對(duì)象是符合條件的貧困人口，即低收入人口和沒有參加醫(yī)保的人口，其資金來自聯(lián)邦與地方財(cái)政。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個(gè)人，而是以購(gòu)買服務(wù)的形式支付給醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的提供商。從上世紀(jì)90年代開始，醫(yī)療救助制度覆蓋的人口開始超過“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”覆蓋的人口數(shù)量。根據(jù)聯(lián)邦政府的規(guī)定，該制度的具體享受資格標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平由各州自己制定，所以，具體到某個(gè)人是否可以享受貧困醫(yī)療救助，那要看他居住在哪個(gè)州而定。截至2008年底，該制度實(shí)際受益人口4900萬。

第三個(gè)制度是“兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃”。這個(gè)制度名為“保險(xiǎn)”制度，但實(shí)際也是一個(gè)由財(cái)政撥款的救助制度，不是保險(xiǎn)制度，無需個(gè)人繳費(fèi)，救助對(duì)象為19歲以下兒童。目前該制度受益人群為737萬人。這個(gè)制度救助的兒童特點(diǎn)是，他們的家庭收入既高于“醫(yī)療救助”制度的標(biāo)準(zhǔn)，但又無力購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。在有些州，這個(gè)制度與醫(yī)療救助合二為一，在有的州是分開的；其資金來自聯(lián)邦政府和州政府兩級(jí)財(cái)政。

美國(guó)政府舉辦的上述三個(gè)醫(yī)療制度覆蓋人口合計(jì)大約1億人，僅占美國(guó)3億總?cè)丝诘?3%。余下的2億人口不享受這3個(gè)國(guó)家舉辦的醫(yī)保制度，其中，1.5億勞動(dòng)就業(yè)人口完全由工作單位購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋起來，而不是國(guó)家舉辦的保險(xiǎn)制度；此外，還有5000萬人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受工作單位舉辦的商業(yè)保險(xiǎn)，也不夠享受上述三個(gè)國(guó)家舉辦的公共醫(yī)保制度的條件，沒有任何醫(yī)療保護(hù)。

奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)是十分明確的，就是將沒有任何醫(yī)療保障的5000萬人覆蓋進(jìn)來而已，支撐美國(guó)經(jīng)濟(jì)的1.5億工作人口則仍然“裸露”在國(guó)家保險(xiǎn)制度之外，國(guó)家不管。換言之，即使奧巴馬醫(yī)改成功，也與歐洲福利國(guó)家全民醫(yī)療的幾乎100%覆蓋率相去甚遠(yuǎn)。

那么，為什么這樣一個(gè)在歐洲人眼里不屑一顧的醫(yī)改在美國(guó)都舉步維艱呢？