三維全程關(guān)護：基層醫(yī)務(wù)人員培訓新模式嚴然 471 2010-05-31 嚴然基層醫(yī)生“再學習”之渴不久前，一位同行告訴吳耕

（化名），山東省會濟南將有一次針對基層醫(yī)院超聲技術(shù)人員的培訓，而且培訓的老師全部是國內(nèi)頂尖級的行業(yè)專家，這讓來自東營市某縣醫(yī)院B超室的醫(yī)生吳耕艷羨不已。工作近10年，他參加過各種學習和培訓班，但從來沒有接受過來自行業(yè)頂級專家的親自培訓，以前大部分再培訓都是由市級醫(yī)院的專家來做。這次針對縣級醫(yī)院超聲科醫(yī)生的一次公益培訓，吳耕所在的縣醫(yī)院沒有被納入。為了爭取到這次機會，吳耕曲折找到培訓的主辦機構(gòu)，并提出“愿意自費來學習”。吳耕認為，他不能放棄這次學習的機會，因為從醫(yī)10年來去大醫(yī)院進修的機會太少了。吳耕已經(jīng)是縣級醫(yī)院超聲科室的負責人。近幾年來，隨著國家新醫(yī)改的推進，針對基層醫(yī)療的投入日益加大，對基層醫(yī)務(wù)人員也是一次考驗，因為他們不光要做好醫(yī)院的本職工作，同時還承擔起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村三級基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓工作。

“受制于硬件條件和病例稀少的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)比較差，如何做好對他們的培訓，我們這些縣級醫(yī)院的醫(yī)生沒一點水平還真不行，這就要求我們多學習了?！眳歉f。此前，四川省都江堰市衛(wèi)生局副局長張琨在接受采訪的時候坦承：“地震之后，因為對口援建，該市基層醫(yī)務(wù)人員才有更多的機會走出去學習，并有機會去省會成都之外的地方去接受培訓，如上海、北京等地的大醫(yī)院，而且能有機會接受行業(yè)里最牛的專家親自教授，這在以前幾乎是不可能的?！?/p>

這位在基層衛(wèi)生主管部門工作了20年的副局長說，在過去，基層醫(yī)務(wù)人員的再學習和培訓，走得最遠的也就是省會成都的大醫(yī)院了，“這種狀況在全國其他地方恐怕也差不多，但基層醫(yī)務(wù)人員的學習培訓愿望依然非常強烈，他們直面最基層的農(nóng)村老百姓，確實需要更好的技術(shù)來為農(nóng)村病人提供服務(wù)?！?/p>

都江堰市青城山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生劉洪就明確表示，要想能更有效地服務(wù)農(nóng)村老百姓，來自國家層面的培訓學習機會也要盡可能地向最基層的醫(yī)務(wù)人員傾斜，“有人擔心我們可能聽不懂最頂級專家的課，我認為這些頂級專家至少能為我們提供更好的診療方法，這也將使我們將來的工作受益無窮?！?/p>

國家平臺+頂級專家+社會資金衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝女士5月26日接受專訪的時候透露，正在進行的針對全國400家縣級醫(yī)院超聲醫(yī)生的培訓項目，或許能探索出一條基層醫(yī)務(wù)人員培訓的新模式，即國家或政府搭建平臺，加上業(yè)內(nèi)頂級專家支持，同時由社會資金予以資助。一方面能整合某個專業(yè)領(lǐng)域里最優(yōu)秀的師資，另一方面社會資金的資助解決了當前投入不足的尷尬。這個培訓項目將設(shè)立11個乳癌檢查培訓點，并以培訓點為依托，輻射全國31個省、市、自治區(qū)的400多家縣級醫(yī)院，共計劃培訓1000名基層技術(shù)人員，以點帶面，從而有效推動我國基層乳腺癌篩查防治專業(yè)隊伍建設(shè)。據(jù)了解，孔靈芝所說的項目是與去年開展的

“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目實施方案（2009-2011年）”結(jié)合推進的。農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目是此次新醫(yī)改提出的5項重點任務(wù)之一?！斑@是一個重大衛(wèi)生服務(wù)項目，也是一個公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目?！?/p>

據(jù)孔靈芝介紹，乳腺癌是影響我國婦女健康的常見疾病，是我國婦女惡性腫瘤的第六位死亡原因，死亡率從上世紀70年代的2.95/10萬上升到目前的5.90/10萬

（其中城市8.5/10萬，農(nóng)村4.8/10萬）。從2009年開始，衛(wèi)生部組織醫(yī)院為我國35-59歲農(nóng)村婦女開展乳腺癌檢查，逐步探索適合我國乳腺癌篩查的優(yōu)化方案，提高乳腺癌早診率，延長5年生存率，降低死亡率，保護農(nóng)村婦女健康。但在這次篩查中出現(xiàn)了一個問題，即農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的檢查率很高，檢出率則出乎意料的低，這也就意味著漏檢率可能會比較高。專家分析認為，這可能與當前基層醫(yī)務(wù)人員的檢查水平不高有關(guān)。據(jù)了解，目前在基層醫(yī)療機構(gòu)，一方面，乳腺癌的篩查主要還是手診方式，而手診對醫(yī)生的專業(yè)水平和經(jīng)驗要求都很高，這與基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平現(xiàn)狀不相符；另一方面，在中國，雖然超聲設(shè)備已經(jīng)普及到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，彩超也普及到了縣城。但是由于缺乏有效的培訓，醫(yī)生的操作技術(shù)水平不高，所以現(xiàn)有設(shè)備也不能發(fā)揮其應(yīng)有的效力。于是，專業(yè)人士提出，如果手診再加上一定的超聲輔助手段，或許能解決這一困局，這也就意味著要加強對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓，一方面是專業(yè)手法的培訓，另一方面就是超聲技術(shù)的培訓，后者則是基層醫(yī)務(wù)人員最欠缺的。但在國家的“兩癌”篩查項目規(guī)劃中，有針對篩查所需要的財政支持，但是并沒有專門的針對基層醫(yī)務(wù)人員再培訓學習的經(jīng)費，要想能進一步推動對基層醫(yī)務(wù)人員的再培訓，尋求社會資金的支持無疑是一條可行的方案。在師資方面，衛(wèi)生主管部門可以推動行業(yè)協(xié)會整合最優(yōu)秀的培訓師資，只要有一定的扶持，相關(guān)的培訓項目即可開展起來。到時“國家級專家面對面、手把手培訓學員，詳細解讀項目技術(shù)方案”，必定能有效提高基層醫(yī)務(wù)人員的實際操作技能。另外，在國家級培訓的基礎(chǔ)上，各省再開展省級培訓，還能為乳腺癌檢查項目培養(yǎng)一支基層技術(shù)隊伍?！皣移脚_+頂級專家+社會資金支持”的培訓模式很快就達成了共識。

“全程關(guān)護” 就在尋求社會支持期間，一直在關(guān)注中國市場并希望有所作為的飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部

（以下簡稱飛利浦醫(yī)療）認為，中國衛(wèi)生部正在推進的“農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目”與其近幾年來推行的“全程關(guān)護”理念相契合。在進一步對接之后，很快達成合作，即由飛利浦醫(yī)療來贊助“農(nóng)村婦女乳腺癌超聲檢查技術(shù)培訓”，這個項目也是衛(wèi)生部

“農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目”的重要組成部分，衛(wèi)生部將在兩年時間內(nèi)對國內(nèi)基層相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)培訓，以提高基層醫(yī)務(wù)人員乳腺癌篩查的質(zhì)量，為廣大農(nóng)村婦女實現(xiàn)乳腺癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”提供技術(shù)保障，并從乳腺癌防治的“前端”入手，提高農(nóng)村婦女健康水平，降低社會的整體醫(yī)療成本。作為此次

“農(nóng)村婦女乳腺癌超聲檢查技術(shù)培訓”的合作伙伴，飛利浦醫(yī)療為這個長達兩年的培訓項目提供了400萬元資金、8臺超聲設(shè)備以及相應(yīng)的培訓教材和技術(shù)支持。超聲設(shè)備如何操作？如何調(diào)試？怎樣才能打出清晰的影像？在培訓上，行業(yè)專家向參加培訓的醫(yī)務(wù)人員詳細介紹超聲設(shè)備的使用方法和各種“竅門”。為了方便醫(yī)務(wù)人員學習，每位專家還配備有兩名助手，向參加培訓的醫(yī)務(wù)人員一遍遍演示超聲設(shè)備的正確操作方法。飛利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官張文明

(DesmondThio)認為，與衛(wèi)生部的合作，一方面契合了飛利浦一貫推行的“全程關(guān)護”理念，另一方面也是飛利浦履行企業(yè)社會責任的一種方式。據(jù)張文明介紹，飛利浦醫(yī)療著眼于人的需求，即患者群體和醫(yī)務(wù)工作者。從服務(wù)目標人群的角度出發(fā)，飛利浦提出了全程關(guān)護（CareCycle）理念。全程關(guān)護的核心是以人為本，通過創(chuàng)新技術(shù)促進整體醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡合理配置，打通“預(yù)防、篩查、診斷、治療、監(jiān)控和健康管理”各個醫(yī)療關(guān)護環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療機構(gòu)運營效率，提升醫(yī)療服務(wù)競爭力。目前，預(yù)防和早期篩查是國家層面相當重視的點。國家新醫(yī)改提出了“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”。飛利浦方面也認為，“上醫(yī)治未病”。這樣兩個環(huán)節(jié)的加強可以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時，也有利于降低總體醫(yī)療成本，改善醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和可負擔性。隨著醫(yī)改的深入，以人為本、堅持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性已經(jīng)得到大家共識。至此，如何更好地為二三線、乃至農(nóng)村市場服務(wù)，提供質(zhì)優(yōu)價廉的高效產(chǎn)品，提供完善的售后服務(wù)和培訓必將成為重點?？磥盹w利浦也希望通過與衛(wèi)生部的合作，更清楚地了解市場和用戶的需求?！斑@些來自基層醫(yī)務(wù)人員的反饋意見對飛利浦未來的產(chǎn)品開發(fā)、完善，甚至市場策略將起到非常重要的作用?！憋w利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)CEO張文明認為，這將成為未來飛利浦公司在中國市場的重要競爭優(yōu)勢。

(責任編輯：鐘慧)