經(jīng)濟(jì)總量并不算太大的蕪湖，會(huì)成為公立醫(yī)院改革的模板嗎？

當(dāng)諸多醫(yī)院難以戒除藥品收入這一“毒癮”時(shí)，安徽蕪湖已經(jīng)成功闖關(guān)。

“隨著這兩年政府對(duì)我們醫(yī)院的投入加大，藥品利潤(rùn)對(duì)于我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)已經(jīng)可有可無(wú)。”蕪湖市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫禮俠告訴《瞭望》新聞周刊。

據(jù)孫禮俠介紹，2009年，該院業(yè)務(wù)總收入大約為1億元，藥品純利潤(rùn)只有400多萬(wàn)元，而這兩年政府投入該院基礎(chǔ)建設(shè)改造的資金就有1100多萬(wàn)元。

“政府投入如果能夠持續(xù)，大醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售也是可能的?！睂O禮俠說(shuō)。

本刊記者獲悉，蕪湖2009年GDP為902億元，雖居安徽省第二位，但放眼全國(guó)，這并不是一個(gè)令人咋舌的經(jīng)濟(jì)總量。

恰因?yàn)榇?，?007年啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革的蕪湖，甫一進(jìn)入全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，即受到全國(guó)性關(guān)注。

蕪湖，會(huì)成為公立醫(yī)院改革的模板嗎？

??“大方”的投入

在“醫(yī)藥分開(kāi)”改革之初，蕪湖市的醫(yī)院院長(zhǎng)們顧慮重重。

同多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)們一樣，他們擔(dān)心一旦拿掉醫(yī)院的藥品收入，醫(yī)院就將面臨巨大的資金缺口，難以為繼。

蕪湖市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓肅對(duì)《瞭望》新聞周刊說(shuō)，打消院長(zhǎng)們的顧慮、換取他們的支持，一靠建立新的用人機(jī)制和收入分配機(jī)制，二靠加大政府補(bǔ)償。

韓肅把這種加大政府投入以減少醫(yī)院依賴(lài)藥品的做法，稱(chēng)為“贖買(mǎi)政策”。

據(jù)韓肅介紹，蕪湖市對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)改革下了大力氣，政府至少?gòu)?個(gè)方面增加了投入：第一，從2008年起，市政府每年新增不少于5000萬(wàn)元的投入，連續(xù)投入5年，作為8家醫(yī)院的建設(shè)資金；第二，在把2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)社保的基礎(chǔ)上，不減少原來(lái)每年近4000萬(wàn)元的事業(yè)經(jīng)費(fèi)；第三，變醫(yī)保病人費(fèi)用“后付制”為“預(yù)付制”，按上年標(biāo)準(zhǔn)每月預(yù)付醫(yī)院80%；第四，針對(duì)醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500萬(wàn)元無(wú)息借款，幫助醫(yī)院清還欠賬；第五，剝離醫(yī)院藥房，成立全額撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，當(dāng)年度撥款600萬(wàn)元，減輕醫(yī)院藥劑人員的工資性負(fù)擔(dān)。

“蕪湖醫(yī)藥分開(kāi)模式成功的背后，政府的投入起到了至關(guān)重要的作用?！表n肅評(píng)論道。

“第三方”促“醫(yī)藥分開(kāi)”

蕪湖頗顯“大方”的財(cái)政投入，與其不愿姑息“醫(yī)藥不分”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度弊病有關(guān)。

本刊記者獲悉，前幾年蕪湖市在治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生收受回扣、紅包現(xiàn)象比較普遍，甚至一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和知名專(zhuān)家也因此獲罪。

蕪湖醫(yī)改的主要決策者認(rèn)為，在特定環(huán)境下，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生等的利益趨向一致，會(huì)對(duì)患者利益造成損害，“要平衡雙方關(guān)系，獨(dú)立的第三方就必須出面。”

依據(jù)這個(gè)總體思路，2007年，蕪湖市在全國(guó)率先探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開(kāi)的改革，成立市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，并在市屬8家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。

本刊記者了解到，該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進(jìn)行醫(yī)院藥品的采購(gòu)、配送工作；醫(yī)院藥劑人員劃轉(zhuǎn)為藥品管理中心工作人員后派駐醫(yī)院工作，醫(yī)院代收藥費(fèi)并及時(shí)匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價(jià)款及時(shí)返還醫(yī)院，到年終統(tǒng)一考核后將剩余加價(jià)部分返還醫(yī)院。

此外，在藥品采購(gòu)上實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”，并建立起公開(kāi)公正、陽(yáng)光透明的藥品采購(gòu)模式。

按照規(guī)定，藥品采購(gòu)先由醫(yī)院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專(zhuān)家會(huì)議審議確定，由衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布；基本用藥目錄確定后，委托市招投標(biāo)采購(gòu)交易中心網(wǎng)上招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需按時(shí)提交藥品補(bǔ)貨計(jì)劃，而不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，藥品管理中心組織藥品調(diào)配。

這種“醫(yī)藥分開(kāi)”的模式，打破了醫(yī)院和藥品的利益鏈條，藥品價(jià)格隨即下降。

本刊記者獲悉，2008年，蕪湖市8家試點(diǎn)醫(yī)院所有藥品價(jià)格的順價(jià)加成下調(diào)5%，以全年銷(xiāo)售藥品2.44億元計(jì)，僅此一項(xiàng)，即直接讓利1200萬(wàn)元。此外，蕪湖市2009年通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，亦降低藥價(jià)成本6000多萬(wàn)元。

??革新激勵(lì)機(jī)制

“醫(yī)藥分開(kāi)改革之所以能夠順利實(shí)行，很大程度上得益于事業(yè)單位人事制度和分配制度改革?！笔徍械诙嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)何思忠告訴《瞭望》新聞周刊。

本刊記者了解到，早在2007年底，蕪湖就對(duì)全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位重新定崗定編，制定崗位設(shè)置方案，實(shí)行全員聘用制，并為所有人員建立養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)，積極穩(wěn)妥地進(jìn)行人員分流。

何思忠說(shuō)，在人事制度改革上，一方面，離退休人員和在職職工全部進(jìn)入社保，從“單位人”變成“社會(huì)人”，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)；另一方面，原來(lái)投入給醫(yī)院的這部分經(jīng)費(fèi)繼續(xù)支付，允許醫(yī)院用這筆錢(qián)發(fā)展事業(yè)、或彌補(bǔ)藥品利潤(rùn)減少所影響的在職職工福利。這些舉措“增加了醫(yī)院的改革信心，也調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性”。

另?yè)?jù)介紹，2008年，在人事制度改革的基礎(chǔ)上，蕪湖市又對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行收入分配制度改革，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行績(jī)效考核，并制定下發(fā)了年度綜合目標(biāo)考核任務(wù)和考核細(xì)則。同時(shí)明確規(guī)定，醫(yī)院學(xué)科帶頭人、有特殊貢獻(xiàn)的專(zhuān)家，其年收入不低于醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的收入，以留住人才、吸引人才、保證人才隊(duì)伍穩(wěn)定。

蕪湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師陳弋生對(duì)本刊記者說(shuō)，改革之前，醫(yī)生的收入以科室總收入為單一衡量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院也鼓勵(lì)各科室人員創(chuàng)收；改革之后，個(gè)人收入是基本工資加獎(jiǎng)金，而獎(jiǎng)金跟服務(wù)質(zhì)量、科研水平、科室建設(shè)掛鉤?！氨热缥覀兛剖沂鞘∈兄攸c(diǎn)特色學(xué)科，我每個(gè)月就比其他主任醫(yī)生多2000元的津貼。這種分配體系對(duì)于能干事的業(yè)務(wù)骨干是鼓勵(lì)，也促使更多醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、提高水平和服務(wù)質(zhì)量。”

何思忠說(shuō)，實(shí)行績(jī)效考核后，該院2009年一年和過(guò)去相比，醫(yī)生干事的積極性更高了。“過(guò)去我們醫(yī)院每年報(bào)的科研課題只有幾項(xiàng)、十幾項(xiàng)，2008年我們通過(guò)這樣的調(diào)動(dòng)，科研報(bào)了38項(xiàng)，2009年更是增加到了80項(xiàng)。同時(shí)，人均收入水平也隨著業(yè)務(wù)量的上漲而逐年提高。2008年，醫(yī)院的人均收入同比上漲了16.2%，2009年的人均收入也比2008年上漲了17%左右。”

而衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺2009年8月在西安參加公立醫(yī)院改革座談會(huì)時(shí)曾提出，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，一方面要在提高收入上得到體現(xiàn)，另一方面要在提高社會(huì)認(rèn)可度上得到體現(xiàn)。

“公益”與“效率”

2009年12月31日，蕪湖市三大醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立?！妒徍?qǐng)?bào)》稱(chēng)，“這標(biāo)志著我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁入了新階段?！?/p>

韓肅說(shuō)，政府舉辦公立醫(yī)院回歸公益是必然，但相對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，公立大醫(yī)院體量龐大，要政府財(cái)政全部“兜底”是不現(xiàn)實(shí)的，也存在嚴(yán)重弊病。因此，對(duì)公立大醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化改革，變革其管理體制，建立法人治理結(jié)構(gòu)，“是當(dāng)前調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、平衡醫(yī)院公益與效率的最佳途徑。”

本刊記者了解到，蕪湖公立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)化改革主要有三方面內(nèi)容：

第一，成立蕪湖市醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，把其作為市政府領(lǐng)導(dǎo)下的負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)投資、管理、運(yùn)營(yíng)的高層次議事決策機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

第二，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，根據(jù)區(qū)域分布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能，組建三大醫(yī)療集團(tuán)。各醫(yī)療集團(tuán)是財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的社會(huì)公益類(lèi)事業(yè)單位，可實(shí)行企業(yè)化管理和發(fā)展模式；取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，按照“老人老辦法、新人新政策”的原則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的現(xiàn)有行政級(jí)別繼續(xù)保留，實(shí)行檔案管理，今后不再套用。

第三，實(shí)行多方監(jiān)管，市衛(wèi)生、財(cái)政（國(guó)資）、人力資源和社會(huì)保障、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)、環(huán)保、工商、質(zhì)監(jiān)等有關(guān)部門(mén)依據(jù)各自職能，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施監(jiān)管。

孫禮俠在此次“集團(tuán)化”改革中同時(shí)擔(dān)任蕪湖市第一醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)。他說(shuō)，醫(yī)療集團(tuán)改革并非蕪湖獨(dú)創(chuàng)，但是蕪湖有自己的特點(diǎn)，一是集團(tuán)院長(zhǎng)、黨委書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記由市委任命，集團(tuán)副職由集團(tuán)院長(zhǎng)提名、報(bào)備后聘任；二是實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，總會(huì)計(jì)師由市國(guó)資委提名、經(jīng)市委組織部考核后任命，負(fù)責(zé)集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作。

兼任蕪湖市第二醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)的何思忠提出，組建醫(yī)療集團(tuán)的好處不僅可以整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源集約共享，最重要的是可以在集團(tuán)內(nèi)部針對(duì)不同層次的醫(yī)療需求進(jìn)行重組定位、實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展?！氨热绲诙t(yī)療集團(tuán)以二院為主，加上市紅十字醫(yī)院，二院在功能定位上重點(diǎn)體現(xiàn)公益性，那么紅十字醫(yī)院我們就可以按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的理念來(lái)經(jīng)營(yíng)，吸引社會(huì)資本共同參與，滿(mǎn)足高端醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的需要”。

孫禮俠和何思忠不約而同談到了效率。而在很多研究者眼中，公立醫(yī)院的“公益”和“效率”幾乎是蹺蹺板的兩端。蕪湖能否在其中取得平衡？□周立民熊潤(rùn)頻