5月25日，發(fā)改委有關(guān)人士表示，國家將采取四項措施進一步降低藥價，包括對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調(diào)查；對政府指導價藥品加強成本審核；建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制；研究改進藥品價格管理方法。
“這個聲音的威懾力很強?！北本┚┴S藥業(yè)總經(jīng)理陳成龍表示，“如果真的實行開的話，大部分享有自主定價權(quán)的制藥企業(yè)將受到?jīng)_擊?！?/p>
然而對于發(fā)改委這一表態(tài)，記者多方了解下來，質(zhì)疑的聲音卻大過肯定。
調(diào)價空間有限
發(fā)改委的上一輪大規(guī)模藥品調(diào)價，還是在2007年5月份。最后一批260種藥品調(diào)價完成之后，發(fā)改委宣布：從2006年開始進行的7批、1500余種藥品價格調(diào)整基本完成。今后將根據(jù)市場變化情況，定期或者不定期地重新核定藥品價格。
發(fā)改委原定每兩年進行一次價格調(diào)整，至今調(diào)整窗口期早已過去，但新一輪調(diào)價卻毫無風聲。
“這可能是新一輪調(diào)價的前奏?！币晃会t(yī)藥分析師告訴記者，“去年年底，發(fā)改委就想打自主定價品種的主意，但遲遲沒能啟動?！?/p>
所謂自主定價的藥品，主要是指進入醫(yī)保范圍卻沒有在限價之列的藥品，在國家《藥品政府定價辦法》中，對西藥品種叫單獨定價，中藥叫優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。陳成龍介紹：“企業(yè)自主定價之后，一般要經(jīng)過發(fā)改委的核價。但一些新藥和用量較少的產(chǎn)品，基本上都是企業(yè)報價，發(fā)改委核準認可?！?/p>
自主定價藥品或有技術(shù)優(yōu)勢，或獨家生產(chǎn)，因此具有較高的利潤空間。這其中大部分是外資企業(yè)的原研藥和剛過專利保護期的藥品。發(fā)改委第17次藥品降價時，0.5g的頭孢曲松鈉最高零售價是5.9元，但作為原研藥品的羅氏芬則要55.2元，兩者相差9.36倍。
然而經(jīng)過多輪調(diào)價之后，除了少部分原研藥之外，大部分藥品都已列入發(fā)改委限價范疇。一位業(yè)內(nèi)人士表示：“目前國內(nèi)享受單獨定價的只不過一百多種產(chǎn)品?！?/p>
去年年底，廣東省物價局公布的藥品差別定價目錄或許能說明問題。納入政府限價管理的2889種藥品之中，只有36個品種享受單獨定價待遇，且主要是專利藥、國家保密處方藥以及新型療效藥等。
上述人士稱：“廣東是全國的差別定價試點地區(qū)，但省里對單獨定價額卡得太低，我知道的就有38家企業(yè)放棄參與，最終只有27家企業(yè)實際通過?！?/p>
不參與政府限價，意味著基本失去醫(yī)保支付市場。對于這些企業(yè)來說，寧可讓出市場也不讓價，或許也是無奈之舉。
陳成龍表示：“很多藥品售價并不高，僅十幾塊錢，在多輪降價中已經(jīng)基本無利可圖。但作為獨家或小規(guī)模使用的品種，又不能完全停產(chǎn)。對這些藥品的保護力度顯然不夠?！?/p>
發(fā)改委提出，對自主定價的藥品，物價主管部門將加強市場購銷價格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標準。一位外資藥企人士認為：“這樣的界定標準最后只能是一刀切，限定一個盈利范圍。這樣粗放的解決方式不利于藥價的調(diào)整?！?/p>
利益鏈條難斷
基本藥物制度推行之前的2007年，國家藥監(jiān)局曾組織過一輪10家企業(yè)、18個品種的限價試點。參與試點的山東方健制藥辦公室主任申玉顯曾告訴記者，物價部門駐廠一周，徹底了解企業(yè)的生產(chǎn)流程和工藝，最后才對產(chǎn)品價格作出規(guī)范。“可以說，同樣工藝下如果售價比我們更低，那肯定是摻假了。”
然而，發(fā)改委面臨的難題是無法對每家企業(yè)做這樣的調(diào)查，即便是僅有的幾十家涉及自主定價的企業(yè)。
首先會遇到的就是外資企業(yè)定價難題。上述業(yè)內(nèi)人士表示：“我曾做過30個藥品外資與國產(chǎn)價差比較，外資藥品比國產(chǎn)的平均高出2.54倍。外資藥的價格就很難調(diào)查清楚?！?/p>
但外企也有自己的苦衷。上述外企人士表示：“盡管大部分外企藥品價格遠高于國內(nèi)，但外企在引入藥品的過程中付出的成本是國內(nèi)無法想象的。我們做過統(tǒng)計，一個藥品進入中國，起碼要10年才能開始盈利?！?/p>
從生產(chǎn)成本出發(fā)的調(diào)控難度極大，那使用環(huán)節(jié)呢？陳成龍就認為：“藥價虛高和招標環(huán)節(jié)或多或少都有聯(lián)系，但這是最難斬斷的利益鏈條。”
以曝光的蘆筍片為例，出廠價15.5元，進入湖南省招標時價格已是136元。中間的差價除少部分歸流通企業(yè)之外，大部分是給醫(yī)院醫(yī)生的灰色部分。
而這一次發(fā)改委明確表示，物價部門將嚴格核實藥品出廠交易價格，嚴格審核成本費用明細，防止企業(yè)虛列成本，虛報價格。
“國內(nèi)企業(yè)的藥品出廠價是很不透明的，如果發(fā)改委下決心動這一塊，那么先死的肯定是大部分醫(yī)院和醫(yī)生?！鄙鲜鐾馄笕耸空J為。
“高價驅(qū)逐低價”的藥價怪圈在國內(nèi)存在已久，參與招標的機構(gòu)往往會把各類公關(guān)成本加入報價中，這也已經(jīng)是公開的秘密。而發(fā)改委將招標價、市場價作為國家指導價進行推廣，無疑是將這種公關(guān)成本合法化。
但真正拆穿這一利益鏈之后，面臨的將是公立醫(yī)院的補償問題。上述外企人士稱：“如果醫(yī)療市場放開，醫(yī)院醫(yī)生可以通過別的手段保持現(xiàn)有利益。但在醫(yī)療服務市場不可能放開的情況下，企業(yè)肯定是會逐利的，這樣的問題沒法根本避免?！?/p>
因此，很多藥企老總在接受采訪時都認為：“這次發(fā)改委的高調(diào)更多是表現(xiàn)一種姿態(tài)，不會有更多的舉措?！?/p>
陳成龍認為：“如果發(fā)改委真的想進一步降價，我覺得分類別、分價格階梯地圈定降價范圍，或許也要比現(xiàn)在這樣泛泛的做法要好很多?！?/p>
