去年公布的新醫(yī)改方案明確提出，2011~2012年，醫(yī)療保險要覆蓋90%以上的目標人群。而實際上，在去年年底，我國已經(jīng)有超過12億人獲得了醫(yī)療保障?！斑@是前所未有的速度，是一個歷史性的跨越。”中國醫(yī)療保險研究會會長王東進如是評價。

然而，中國醫(yī)改在努力擴大醫(yī)改覆蓋面的同時，又將如何應(yīng)對治療服務(wù)質(zhì)量和效率的挑戰(zhàn)？醫(yī)療保障體系如何滿足社會基本需求又不至于浪費？成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的重點。

保障體系仍需完善

我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系主要是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，到去年年底，城市居民醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了2.1億人，新農(nóng)合覆蓋8.3億人，醫(yī)保的報銷水平也得到提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合的報銷水平分別為82%、60%和近50%。

“全民醫(yī)保來了，來得非?？??！苯K省醫(yī)療保險基金管理中心的主任胡大洋覺得，“但我們準備不足?！?/p>

胡大洋指出，以身份和城鄉(xiāng)差別為基礎(chǔ)的保障制度，保障水平的差異很大，首先就面臨公平的問題；其次，城市和農(nóng)村醫(yī)療保險的管理部分分設(shè)，又面臨著體制上的問題，可能導(dǎo)致制度之間不能相互銜接，地域差距較大。以縣區(qū)為主的統(tǒng)籌層次低，管理效率也比較低，同時人口流動快也給醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來諸多問題。

由于目前3種保障體系的制度分設(shè)、管理分隔、資源分散，還造成了重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)和重復(fù)建設(shè)人員隊伍。王東進指出：“以重復(fù)參保為例，據(jù)我們調(diào)查，重復(fù)參保率在10%左右，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)以10億人算，10%是1個億，一個人補助120元，就相當于1200億的財政資金打了水漂，這造成了極大的浪費。在信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)上，一個中等城市的建設(shè)成本是6000萬~8000萬元，全國縣級市按600個計算，又是多大的資金浪費??！”

此外，醫(yī)療保險第三方監(jiān)督機制缺失，也對醫(yī)療保障體系的建設(shè)和完善提出了嚴峻挑戰(zhàn)。除了體制環(huán)境、政策環(huán)境和工作環(huán)境外，王東進也指出，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也需要體制創(chuàng)新和能力提升，三大保障體系的公平和效率的權(quán)衡問題也必須面對。

商業(yè)保險應(yīng)發(fā)揮作用

引進商業(yè)醫(yī)療保險作為醫(yī)療保險體系的補充得到了與會者的贊同。北京大學政府管理學院顧昕教授認為，當前中國的保險市場不健全、不發(fā)達，居民的保險意識不強。同時，商業(yè)醫(yī)保的發(fā)展水平不高，對供方的行為缺乏有效的監(jiān)管能力，理賠方面的一些問題也阻礙了居民對商業(yè)醫(yī)保的熱情。顧昕透露，他所做的一項調(diào)查顯示，商業(yè)醫(yī)療保險保費的籌資不到衛(wèi)生總費用的6%。

在這種情況下，要保障老百姓的健康，胡大洋認為，還是要首先通過政府的力量，讓居民有一個基本的醫(yī)療保障制度，再逐步發(fā)展商業(yè)保險，作為補充，完善醫(yī)療保障體系。“基本醫(yī)療保險并不排斥商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)保險的重點應(yīng)放在政府基本醫(yī)療保障以外的部分?！?/p>

王東進也認為，在資質(zhì)符合、管理成本低、效率高的條件下，可以引入商業(yè)醫(yī)保。

“或許可以嘗試社會醫(yī)療保險的資金由商業(yè)醫(yī)療保險管理，但這在短期內(nèi)不可能成為一個普遍的模式來解決所有問題?！鳖欔勘硎?。

也有經(jīng)濟學家認為，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

北京大學副校長、經(jīng)濟學家海聞一直強調(diào)，中國醫(yī)療體制的問題一是市場沒有得到真正發(fā)展，二是沒有很好地解決衛(wèi)生領(lǐng)域存在的市場失靈問題。市場失靈，也就是市場機制不能使資源配置達到最有效率的狀態(tài)，這主要體現(xiàn)在窮人身上，而非富人身上。

“我還是主張今后大部分人通過商業(yè)保險獲得醫(yī)療保障?！焙Ｂ勚赋?，政府有限的資金真正要盯住的是所謂的“市場失靈”的部分，也就是支付不起、不能用市場價格支付醫(yī)療服務(wù)的這部分人群，給予他們基本醫(yī)療保障，而富人應(yīng)該通過商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)來解決問題。