建立健康檔案，為居民提供貫穿整個(gè)生命進(jìn)程的健康管理，是均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。截至今年6月，我省已有健康檔案543.9萬份。然而，群眾不認(rèn)可，社區(qū)首診難，信息化進(jìn)展慢，讓不少檔案成了“死檔”。

從重治輕防到健康管理

78歲的張萬志老人家住太原鐵路局宿舍。2007年，太原市杏花嶺區(qū)大北門東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員為小區(qū)居民建立了健康檔案，并定期入戶隨訪。去年11月，老人因腦出血導(dǎo)致右側(cè)肢體功能障礙，言語不清。出院回家后，服務(wù)站的兩位大夫每天上門為老人做針灸、量血壓，指導(dǎo)用藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并將情況隨時(shí)記入檔案。集中治療20多天后，老人身體恢復(fù)很快。目前，老人在家人攙扶下已能下地行走，說話也清楚多了。

“有了完整系統(tǒng)的基礎(chǔ)資料，我們對社區(qū)居民的健康狀況知根知底，就能更有針對性地開展醫(yī)療、康復(fù)等個(gè)性化服務(wù)?！?月17日，該站醫(yī)生王秀娟細(xì)數(shù)著健康檔案的好處。

除了事后康復(fù)治療，健康檔案更重要的意義在于事前疾病預(yù)防、健康教育和對高危人群進(jìn)行健康干預(yù)，達(dá)到“治未病”目的?！敖】禉n案讓我的血壓半年時(shí)間降了下來?！?008年2月，服務(wù)站人員入戶建檔時(shí)，發(fā)現(xiàn)40多歲的張先生已近高血壓臨界點(diǎn)。檔案中所有項(xiàng)目填好后，張先生血壓偏高的原因也找到了。醫(yī)生給他詳細(xì)講解生活與血壓之間的關(guān)系。很快，張先生的生活有了新變化：起居規(guī)律，不熬夜；飲食清淡、低脂肪；每天鍛煉1小時(shí)。堅(jiān)持半年后，張先生的血壓降了下來。

隨著疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生模式正在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。一位專家認(rèn)為，對于健康的影響，遺傳和環(huán)境因素占30%，生活方式占60%，醫(yī)療因素只占8%左右。要提高健康水平，必須關(guān)口前移。世界許多國家的經(jīng)驗(yàn)證明，在預(yù)防上投資1元錢，可以節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)8元，減少重癥搶救費(fèi)100元。

“建立健康檔案，變被動等待病人上門為主動進(jìn)社區(qū)，進(jìn)家庭，變斷續(xù)的醫(yī)療服務(wù)為連續(xù)的終生保健，使基層公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防保健，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?！碧行踊◣X區(qū)大北門東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原主任趙國起介紹，該站已為6917位居民建立健康檔案，其中高血壓患者330人，糖尿病患者125人。每天都有一名醫(yī)生和一名護(hù)士帶著檔案入戶隨訪，從飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行免費(fèi)健康指導(dǎo)，并對慢性病患者予以重點(diǎn)監(jiān)測和量化管理。

建檔不易用“活”更難

“在國外，每個(gè)人都非常重視自己的健康檔案，希望借此明白自身健康狀況，及早剔除不和諧‘音符’，而我國多數(shù)居民缺乏這種意識，檔案建立難度不小?！碧崞鸾n工作，不少社區(qū)醫(yī)生大倒苦水。

“為了建檔，我們沒少吃閉門羹或遭遇空門?！碧行踊◣X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李常榮說：“剛開始入戶，居民以為是推銷藥品的，不肯開門，幾經(jīng)解釋進(jìn)門后，人家一看是社區(qū)小大夫，愈加沒了興趣。有的說我沒病，也從不去社區(qū)看病，建了檔案有什么用；有的問我把個(gè)人資料告訴你了，不會隨后就有人打電話騷擾我吧?！?/p>

據(jù)了解，宣傳不到位，群眾對健康檔案缺乏認(rèn)識是導(dǎo)致建檔難的重要因素。記者在省城小店區(qū)某小區(qū)隨機(jī)做了調(diào)查，10位居民中，竟然有一半沒有聽說過健康檔案，更遑論建檔的作用和意義了。

“群眾不理解，不信任，就連一些醫(yī)務(wù)工作者都不確信自己的工作是否能起到實(shí)質(zhì)性作用?！币晃换鶎俞t(yī)生在網(wǎng)上留帖稱：“建立健康檔案在我國本是十分合理且必要的一項(xiàng)工作，可是以前建了好幾次，都是一陣風(fēng)，工作缺乏連續(xù)性，建的資料起不到應(yīng)有作用。”

工作量大、經(jīng)費(fèi)有限也讓不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨壓力。根據(jù) 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》的規(guī)定，一份完整的健康檔案包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和轉(zhuǎn)診、會診等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。個(gè)人基本情況不僅包括姓名、性別、出生日期、身份證號碼、電話等基礎(chǔ)信息，還涵蓋了藥物過敏史、既往疾病史、家族史等基本健康信息。健康體檢更是細(xì)化到了體重、腰圍、體育鍛煉、吸煙飲酒、主要用藥情況及健康評價(jià)、主要危險(xiǎn)因素控制、健康指導(dǎo)等。若是高血壓、糖尿病患者，還有另一份內(nèi)容更為詳盡的表格。李常榮說：“入戶建一份完整檔案至少需要半小時(shí)。社區(qū)醫(yī)生的工作瑣碎、辛苦，待遇卻不高，導(dǎo)致人員流動性很大。建立健康檔案，舉辦健康講座，為殘疾人、孤寡老人、特困戶等上門服務(wù)都是免費(fèi)的，一個(gè)月下來，服務(wù)中心的收入不過3萬多元，而政府撥付的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)又很難及時(shí)到位，中心運(yùn)轉(zhuǎn)艱難，檔案質(zhì)量也參差不齊。”對此，趙國起坦言，大北門東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建檔率之所以達(dá)到100%，與該站的公立身份不無關(guān)系，畢竟“大樹底下好乘涼”，好歹人員工資有保障。

“死檔”是健康檔案現(xiàn)存的最大問題。太原市衛(wèi)生局婦社處處長楊素梅介紹說，全市已建立居民健康檔案185萬份，但多數(shù)居民不來社區(qū)看病，社區(qū)首診實(shí)現(xiàn)不了，檔案也就用不起來。即便首診來了社區(qū)，一旦向上轉(zhuǎn)診后便沒了下文。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院尚未聯(lián)網(wǎng)，信息溝通不暢，導(dǎo)致檔案更新不足。

提升社區(qū)服務(wù)能力是關(guān)鍵

“健康檔案的重點(diǎn)和價(jià)值點(diǎn)在于用，建檔是基礎(chǔ)，使用是關(guān)鍵。只有把有效作用發(fā)揮出來，讓群眾切實(shí)受益，健康檔案才有生命?！睏钏孛繁硎荆敖】禉n案要‘活’起來，關(guān)鍵在于提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，真正贏得群眾的理解和信任。來社區(qū)就醫(yī)的多了，檔案自然就用起來了?！?/p>

得到群眾認(rèn)可與配合，是建好檔案要邁的首道坎，這需要一個(gè)潛移默化的互動與磨合過程。楊素梅說，為了提高建檔率，社區(qū)工作人員琢磨出不少辦法。入戶時(shí)由居委會干部陪同，并明確告知居民，其個(gè)人信息是受到尊重和保護(hù)的；建立流動“健康大課堂”，定期組織社區(qū)健康知識講座；請對口支援的大醫(yī)院專家深入社區(qū)坐診，免費(fèi)為居民體檢，通過多種形式建檔，提升居民的健康意識。

推進(jìn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，是用“活”檔案的關(guān)鍵。這不僅需要老百姓轉(zhuǎn)變“有病就去大醫(yī)院”的慣性思維，更有賴于政府完善相關(guān)配套措施，從政策層面加以積極引導(dǎo)。應(yīng)完善財(cái)政保障機(jī)制，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從依靠醫(yī)療創(chuàng)收維持發(fā)展的困境中解脫出來，把工作重心轉(zhuǎn)移到為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)上來，真正成為居民的健康守門人。同時(shí)，加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大對社區(qū)醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，核定編制，提高待遇。如果硬件設(shè)施好了，高水平的大夫留住了，患者也就來了。

建設(shè)電子信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，是檔案延續(xù)、更新的基礎(chǔ)。據(jù)了解，太原市目前正在建立社區(qū)衛(wèi)生信息管理平臺，在各社區(qū)逐步將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)、市級衛(wèi)生行政管理部門的信息聯(lián)網(wǎng)。下一步，將會在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。

“盡管由于網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備等軟硬件問題，電子信息系統(tǒng)的建設(shè)并非易事，但我們一直在努力推進(jìn)?！辈稍L中，楊素梅為我們描繪了電子檔案信息系統(tǒng)建成后的美好圖景：檔案里記錄著一個(gè)人出生后的所有健康狀況，患過什么病，動過啥手術(shù)，對何種藥物過敏，打開檔案便一目了然。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)檔案記載，及時(shí)提出健康建議。發(fā)現(xiàn)居民患病，可立時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上傳輸，請大醫(yī)院專家會診；需要去大醫(yī)院就診，在社區(qū)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號就行。通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，在社區(qū)做檢查，大醫(yī)院可直接打出心電圖報(bào)告單?！叭绱艘粊?，家庭醫(yī)生和雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，老百姓看病就更便捷，健康也更有保障了?！保ㄓ浾?鄔帥莉）

來源:山西日報(bào)