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四年理賠十次被拒續(xù)保 什么情況下會(huì)被拒續(xù)保?

2010年05月25日 16:43字號(hào):T |T

晨報(bào)訊(記者包慧)兩歲的兒子生病住院,報(bào)案后保險(xiǎn)公司通知王麗明年不再續(xù)保?!昂⒆由寢尡緛砭蛽?dān)心,現(xiàn)在連保險(xiǎn)都沒有了該怎么辦?!弊蛉胀觖惤辜钡刂码姵繄?bào)保險(xiǎn)維權(quán)熱線尋求幫助。

2006年王為兒子買了少兒重疾險(xiǎn)和分紅險(xiǎn),并附加了住院醫(yī)療險(xiǎn)。年繳保費(fèi)5426元,包括住院醫(yī)療每年繳559元。2010年4月孩子生病住院,5月3日她將理賠材料提交到保險(xiǎn)公司。“以前兒子的理賠一周錢就到了,這次過了半個(gè)月還沒到?!蓖觖惡芗{悶。

昨日代理人送來理賠審核通知書,“上面說公司決定今年到期后不再續(xù)保兒子的住院醫(yī)療險(xiǎn),但沒說明拒絕續(xù)保的原因?!蓖觖惡芾Щ?,“孩子又沒生大病,都是上呼吸道感染、鼻甲肥大、支氣管炎等小病,每次金額不超過2000元,今年理賠總金額沒到1萬。為什么拒絕續(xù)保?”

保險(xiǎn)公司理賠部門張主管稱,王麗的小孩投保至今四年來共申請(qǐng)理賠十次,第一個(gè)保單年度理賠金額為2800元,第二個(gè)保單年度上升為4500元,第三個(gè)保單年度將近1萬元,我們認(rèn)為他的承保風(fēng)險(xiǎn)逐年升高,所以決定下一個(gè)保單年度不再繼續(xù)承保其住院醫(yī)療險(xiǎn)。

據(jù)了解,住院醫(yī)療險(xiǎn)屬短期健康險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為一年,合同條款中通常沒有承諾保證續(xù)保。保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的健康狀況每年重新核保:不符合承保條件的,便拒絕續(xù)保。

記者了解到,目前各險(xiǎn)企的核保標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。

某險(xiǎn)企核保部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為,對(duì)多次住院來說,要看住院本身的疾病是否嚴(yán)重、費(fèi)用是否合理。如果是糖尿病、嚴(yán)重高血壓等嚴(yán)重疾病住院,即使是首次住院,也有可能不予續(xù)保。如果是像王麗兒子的普通上呼吸道感染、急性腸炎等簡(jiǎn)單疾病住院,費(fèi)用又相對(duì)較少,即使是一年住上四五次院,也可能會(huì)繼續(xù)承保。

中國(guó)人壽(601628)湖北分公司企劃部汪琨介紹,健康險(xiǎn)的核保標(biāo)準(zhǔn)并沒有硬性的條款。如果小孩患同種疾病5次,就將該病列為除外責(zé)任,患不同種疾病可能會(huì)加費(fèi)?!耙话阄覀児静粫?huì)對(duì)兒童拒絕續(xù)?!?。

■晨報(bào)投保提醒

生命人壽湖北分公司理財(cái)師王運(yùn)林提醒,“其實(shí)王麗想要孩子得到持續(xù)的住院醫(yī)療險(xiǎn)保障服務(wù),不妨投保那些擁有保證續(xù)保條款的住院醫(yī)療險(xiǎn)。”

另外還有“等同于間接保證續(xù)?!钡慕K身醫(yī)療型保險(xiǎn),只要被保險(xiǎn)人患病住院,保險(xiǎn)公司每天都會(huì)給予他固定的補(bǔ)貼金,直到總補(bǔ)貼金額全部用盡。

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