出廠價15.5元,賣給患者213元。最近，湖南天價蘆筍片事件引起了全國人民的關(guān)注。巨大差價給誰賺了去？記者發(fā)現(xiàn)，暴利藥產(chǎn)生過程里有個叫“營銷自然人”的藥品操盤手，他們打通政府與醫(yī)院，披著合法的外衣，通過“走票”抬高藥價，賺取暴利。

“像蘆筍片這樣的獨家品種大都存在類似情況，只不過沒這么極端。”昨天，在外資和本土藥廠均做過銷售，目前自己開醫(yī)藥公司的業(yè)內(nèi)人士吳志成（化名）告訴記者。

政府定價高是前提

他說，按我國的藥品定價政策，獨家品種可以享受單獨定價，由于其價格沒有可比性，往往存在虛高水分。比如湖南省物價局給蘆筍片的最高零售價高達213元一盒，“這正是暴利藥產(chǎn)生的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。沒有高的政府定價就沒有操盤空間。為什么要定這么高的價？利益關(guān)系是少不了的?！痹亲匀蝗?，目前正在一家外資企業(yè)華南辦事處做銷售的陳家威（化名）告訴記者。

“暴利藥一般多是與癌癥相關(guān)的或者是?？朴盟帯＿@些藥往往只在醫(yī)院里銷售，價格沒有可比性，操作起來就容易很多?！?/p>

“蘆筍片一看就存在自然人操作的身影。不‘走票’絕對弄不出213元價出來。由于廠家沒有銷售實力，往往將產(chǎn)品通過底價代理等方式給自然人去運作。藥廠只賺生產(chǎn)費?！眳侵境烧f。所謂“自然人”就是指一些做藥品代理的人。這些人憑著嫻熟的人脈關(guān)系牢牢掌控著各地主要醫(yī)院藥品的經(jīng)銷權(quán)。他們往往掛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)公司，代理上游制藥企業(yè)的產(chǎn)品，通過醫(yī)藥商業(yè)公司進入醫(yī)院。

自然人是幕后黑手

醫(yī)藥公司只是用來“走票”，也就是說代理商和醫(yī)院結(jié)賬時，找一個醫(yī)藥公司走賬，醫(yī)藥公司開增值稅發(fā)票的提成是4％到6％，不開發(fā)票提成是2％至3％。 醫(yī)藥公司只負責(zé)“開票”，賺取的是手續(xù)費，而藥品多是通過生產(chǎn)廠家直接配送到醫(yī)院的。

“大家常說藥品流通環(huán)節(jié)過多，多級代理層層加價導(dǎo)致價格虛高，其實這只是表象，這中間環(huán)節(jié)的多家醫(yī)藥公司其實只是走票，不斷將出廠價經(jīng)過合法包裝，變成一個高價藥出來?！标惣彝f。

看似層層加價實為“走票”

醫(yī)院銷售藥品加成15％這是目前國家規(guī)定允許的，蘆筍片事件從醫(yī)院的賬面上看，醫(yī)院的采購價格加成15％銷售給患者并沒有錯，但是醫(yī)生在這中間有沒有收回扣，醫(yī)院沒有給予解釋。

其實醫(yī)生和自然人才是這中間賺取巨大差價的大頭。陳家威告訴記者，藥品從廠家到醫(yī)院這個環(huán)節(jié)利潤是這樣分配的：20％是屬于廠家的（這里包括生產(chǎn)成本），一級、二級商業(yè)公司每層賺6％的走票費，其余的都是自然人和醫(yī)生，他們占整個利潤的60％，往往是醫(yī)生占40％，自然人占20％。

醫(yī)生和營銷自然人是如何獲得利潤呢？靠的就是“走票”。據(jù)陳家威介紹，他的朋友曾運作過一個抗生素產(chǎn)品，這個藥出廠價是8元，通過廣州X凌藥業(yè)走票，送到醫(yī)院價格是42元。這中間給X凌藥業(yè)6％的開票費，給醫(yī)生一個處方高達16元的回扣。

走票為的是獲得現(xiàn)金支付醫(yī)生

之所以要“走票”，為的就是套取現(xiàn)金。因為醫(yī)院都是以支票的形式付給商業(yè)公司，商業(yè)公司與藥廠之間也是通過支票，但給醫(yī)生的回扣只能以現(xiàn)金的方式。

在整個過程中，走的只是票據(jù)，藥品其實是從藥廠直接送到了最后給醫(yī)院配送藥品的商業(yè)公司。這樣從生產(chǎn)廠家到經(jīng)營公司，從“走票”者到臨床醫(yī)生，就形成了一個完整的利益鏈條。

陳家威稱，除此之外還有很多利益關(guān)系需要維護。比如，產(chǎn)品能否中標需要維護和采購中心的關(guān)系,這次蘆筍片事件中，湖南省物價部門給的投標報價指導(dǎo)價格為136元/盒，醫(yī)院按照掛網(wǎng)采購上的價格185.22元進行進貨。

中標后還要維護好和醫(yī)院各階層的關(guān)系。

披上合法外衣監(jiān)管難

由于“走票”行為依托的是有經(jīng)營資質(zhì)公司的證照、發(fā)票，以及電腦打印的銷售出庫單等材料，從表面上看與正常的藥品購銷活動十分相似，加上藥品監(jiān)管部門監(jiān)管力量相對不足等原因，“走票”行為較難被發(fā)現(xiàn)，即使被發(fā)現(xiàn)，固定證據(jù)也不足。

不過目前走票已經(jīng)引起了政府部門的注意。據(jù)悉，目前廣東正在積極醞釀實施藥品采購“兩票制”，即藥品從藥廠到經(jīng)銷商再進醫(yī)院只轉(zhuǎn)兩道手。也有人士指出，目前我國的醫(yī)療體制如果不能從根子上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，即便實行了“兩票制”，廠家也會采取提高藥品出廠價等手段來把價格做高。

鏈接：天價藥蘆筍片事件

家住長沙的韓女士半年前因為患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療?；熀?，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。這種蘆筍片湘雅二醫(yī)院每瓶開價213元。韓女士經(jīng)打聽發(fā)現(xiàn)，其實這種蘆筍片出廠價每瓶只需15.5元/盒。

如圖所示，在整個過程中，走的只是票據(jù)，藥品其實是從藥廠直接送到了最后給醫(yī)院配送藥品的商業(yè)公司。以一個出廠價為10元，政府定的最高零售價為100元的藥品為例，營銷自然人首先通過商業(yè)公司花10元從廠家購藥，然后商業(yè)公司A再以20元開票給另外一家商業(yè)公司B，B公司就會付20元給A公司，A公司只賺取其中的3％到6％（行價）的開票費，其余的錢則返回給自然人，這樣自然人就在第一步交易上拿到9.4元現(xiàn)金，然后B公司再將藥以30元賣給C公司，B公司也同樣賺取6％的開票費，以此類推最后到醫(yī)院的價格為80元，這中間就有近70元的利潤，而自然人需要付出的就是每經(jīng)過一個商業(yè)公司給的開票費和給醫(yī)生的現(xiàn)金回扣。