徐州市中心醫(yī)院藥劑科主任接受采訪。

藥品采購(gòu)單上存在兩種價(jià)格，實(shí)際采購(gòu)價(jià)明顯低于中標(biāo)價(jià)。

擔(dān)心財(cái)務(wù)檢查，藥品采購(gòu)發(fā)票上的金額仍舊按中標(biāo)價(jià)開(kāi)具。圖/電視截屏

過(guò)去，一些醫(yī)藥代表在醫(yī)院里不擇手段推銷(xiāo)藥品，助長(zhǎng)了不正之風(fēng)，攪亂了市場(chǎng)，抬高了藥價(jià)。為遏制這種現(xiàn)象，近年來(lái)各地逐步推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，讓藥品采購(gòu)和定價(jià)在陽(yáng)光下運(yùn)行。今年江蘇省又進(jìn)一步規(guī)定，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)從5月1日開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行藥品中標(biāo)零售價(jià)格。然而，在徐州市一些醫(yī)院，這項(xiàng)新規(guī)定在實(shí)施過(guò)程中卻變了味。

多家醫(yī)院

存在二次議價(jià)

徐州市中心醫(yī)院工作人員說(shuō)，這家醫(yī)院所有藥品都不用中標(biāo)價(jià)購(gòu)買(mǎi)。一般是按照中標(biāo)價(jià)的7.5折和8折買(mǎi)進(jìn)。徐州市腫瘤醫(yī)院工作人員表示，抗生素藥品進(jìn)價(jià)是中標(biāo)價(jià)6.5折以下。除此以外，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、徐州第一人民醫(yī)院都存在類(lèi)似情況。記者暗訪的這幾家醫(yī)院，無(wú)一例外都存在藥品二次議價(jià)現(xiàn)象。

次日記者亮明身份，對(duì)暗訪過(guò)的幾家醫(yī)院進(jìn)行采訪。這一次得到的回答卻與一天前截然不同。這幾家醫(yī)院都表示自己是按照中標(biāo)價(jià)格來(lái)進(jìn)藥，不會(huì)再談別的價(jià)格。

徐州中心醫(yī)院藥劑科，記者看到近期的藥品采購(gòu)記錄。發(fā)現(xiàn)在這個(gè)表格上很多藥品都有進(jìn)貨價(jià)和批發(fā)價(jià)兩種價(jià)格。一名工作人員無(wú)意中透露，所謂批發(fā)價(jià)就是中標(biāo)價(jià)，而進(jìn)貨價(jià)就是醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。據(jù)此記者發(fā)現(xiàn)，一些藥品進(jìn)價(jià)，明顯低于中標(biāo)價(jià)。比如說(shuō)注射用A群鏈球菌進(jìn)貨價(jià)是168元，而中標(biāo)價(jià)是187元。

違規(guī)議價(jià)

導(dǎo)致多重惡果

既然這些藥是低價(jià)買(mǎi)進(jìn)，那么患者是不是因此享受到比規(guī)定價(jià)更便宜價(jià)格呢？事實(shí)并非如此。記者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論藥品進(jìn)價(jià)打多少折扣，零售價(jià)都是不變。也就是說(shuō)，藥品折扣好處屬于醫(yī)院。

記者在徐州中心醫(yī)院查閱8月1號(hào)到10號(hào)購(gòu)進(jìn)的145種藥品，違規(guī)低價(jià)買(mǎi)進(jìn)達(dá)42種。而在徐州第一人民醫(yī)院，記者查閱49種藥品，有同樣問(wèn)題的占16種。表面上看，二次議價(jià)讓醫(yī)院得到好處，患者在藥價(jià)上似乎也沒(méi)有增加什么額外負(fù)擔(dān)。實(shí)際上它會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題。

知情人介紹，如此暗箱操作惡性競(jìng)爭(zhēng)，不僅助長(zhǎng)賄賂、腐敗之風(fēng)，影響藥價(jià)長(zhǎng)期穩(wěn)定，也使一些藥品質(zhì)量難以保障。一些價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的傳統(tǒng)藥品因?yàn)槔麧?rùn)低，難以承受回扣帶來(lái)的高成本，只好減產(chǎn)和停產(chǎn)。比如六神丸、云南白藥等傳統(tǒng)老藥就經(jīng)常斷貨，不容易買(mǎi)到。

醫(yī)藥公司

議價(jià)中起中介作用

記者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院與藥品企業(yè)進(jìn)行私下議價(jià)過(guò)程中，有一個(gè)環(huán)節(jié)十分重要，那就是兩者之間起到中介作用的醫(yī)藥公司。按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)藥絕大部分要由政府指定的醫(yī)藥公司統(tǒng)一負(fù)責(zé)。醫(yī)藥公司必須嚴(yán)格按照藥品中標(biāo)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)、配送并開(kāi)具發(fā)票。而醫(yī)院和企業(yè)之間的違規(guī)交易，沒(méi)有醫(yī)藥公司配合是無(wú)法完成的。記者以藥廠人員名義，在徐州最大醫(yī)藥公司——徐州醫(yī)藥股份公司進(jìn)行暗訪。營(yíng)業(yè)部負(fù)責(zé)人給記者提供了一張補(bǔ)差協(xié)議書(shū)。

按照這份協(xié)議書(shū)內(nèi)容，醫(yī)藥公司先按中標(biāo)價(jià)從藥廠購(gòu)進(jìn)藥品，然后按照藥廠與醫(yī)院談好的折扣價(jià)賣(mài)給醫(yī)院。這樣高進(jìn)低出造成的差價(jià)，最后由廠家補(bǔ)償給醫(yī)藥公司。

逾3月不執(zhí)行新規(guī)

看起來(lái)醫(yī)藥公司在藥價(jià)上沒(méi)有好處可得，程序上還要白白增添不少麻煩。那他們?yōu)槭裁匆爸`規(guī)風(fēng)險(xiǎn)不辭辛苦為買(mǎi)賣(mài)雙方幫忙呢？背后的動(dòng)機(jī)還是利益。因?yàn)樗幤方灰锥嗔?，藥品配售量也就多了，醫(yī)藥公司收取藥品配送費(fèi)也大大增加。

記者隨后拿著這份協(xié)議書(shū)公開(kāi)采訪醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人。該負(fù)責(zé)人辯稱(chēng)這個(gè)協(xié)議書(shū)是他們以前使用，省里實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)后已經(jīng)取消。

事實(shí)上，江蘇省要求嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)時(shí)間是今年的5月1日。記者在采訪前剛拿到協(xié)議書(shū)，距離新制度實(shí)施，已經(jīng)過(guò)去3個(gè)多月。顯然，這家醫(yī)藥公司直到記者采訪時(shí)仍在使用“補(bǔ)差協(xié)議書(shū)”。

今年7月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”。國(guó)家大力推行藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制度，就是要用公開(kāi)透明代替暗箱操作，既保證患者利益，又使藥廠和醫(yī)院得到合理的利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥市場(chǎng)良性循環(huán)和正常發(fā)展。但徐州一些醫(yī)院和醫(yī)藥公司貪圖眼前利益，違反國(guó)家政策，這種做法給市場(chǎng)秩序和社會(huì)風(fēng)氣帶來(lái)不容忽視的危害，最終受到損害的還是廣大患者。

據(jù)央視《焦點(diǎn)訪談》