建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的重大決策，是降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措，是當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)改工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和近期醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。為深入了解基本藥物制度實(shí)施情況，近期國(guó)家發(fā)展改革委派出調(diào)查組，赴廣東、湖南兩省及所轄7個(gè)縣（區(qū)）多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

實(shí)施基本藥物制度取得積極成效

湖南、廣東兩省堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的戰(zhàn)略舉措，強(qiáng)化組織實(shí)施、堅(jiān)持改革創(chuàng)新，全力推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，目前已取得階段性成效。

國(guó)家基本藥物制度扎實(shí)有序推進(jìn)。2010年1月31日前，湖南省已在全省14個(gè)市州36個(gè)試點(diǎn)縣（縣級(jí)市、市轄區(qū)）587個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋全省128個(gè)縣市區(qū)的30％。所有試點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物、實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購、全省招標(biāo)確定藥品流通企業(yè)統(tǒng)一配送、所有基本藥物均“零差率”銷售。廣東省制定了《國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》，明確今年3月1日前在珠江三角洲地區(qū)（不含肇慶）8市1358家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其余12個(gè)地市各選擇一個(gè)縣的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施，全部完成將達(dá)到54%的比例。

湖南省積極探索建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的組織實(shí)施機(jī)制和銜接配套的運(yùn)行機(jī)制，確?；舅幬锏亩▋r(jià)、招標(biāo)、配送、使用、補(bǔ)償和報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接、配套推進(jìn)，并安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)5000萬元啟動(dòng)改革。廣東省研究探索拓寬補(bǔ)償渠道，規(guī)定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因零差率銷售而減少的藥品收入，由財(cái)政補(bǔ)助30％，基本醫(yī)療保障基金補(bǔ)償70％。部分地方還探索建立了分級(jí)制定用藥目錄、優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷程序、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為公立醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理等多種方式，積極推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

基本藥物零售價(jià)格大幅下降。湖南省價(jià)格主管部門通過深入調(diào)研，摸清情況，擬定了296個(gè)品種2740個(gè)劑型規(guī)格的國(guó)家基本藥物投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格，并通過網(wǎng)上藥品集中采購最終確定基本藥物最高零售價(jià)（包含配送費(fèi)用），與基本藥物制度實(shí)施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零售價(jià)格對(duì)比，平均降價(jià)幅度達(dá)47.12％。如注射用頭孢曲松鈉（1g）的價(jià)格從10元降至1.9元，降幅達(dá)81％；阿莫西林膠囊（20粒/盒）的價(jià)格從10元降至5.6元，降幅達(dá)44％。廣東省對(duì)860個(gè)基本藥物補(bǔ)充劑型及時(shí)制定公布零售指導(dǎo)價(jià)格，其中降價(jià)的品規(guī)占92％，平均降幅達(dá)13％。

群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。湖南省按照2009年全省農(nóng)村藥費(fèi)支出總額匡算，實(shí)施基本藥物制度后，36個(gè)試點(diǎn)縣整體減負(fù)約9億元，農(nóng)民年人均減少支出約50元。據(jù)調(diào)查，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就診量明顯增加，人均門診費(fèi)、住院費(fèi)明顯下降。永州市冷水灘區(qū)測(cè)算，全區(qū)次均門診醫(yī)藥費(fèi)用下降36％。株洲縣雷打石中心衛(wèi)生院的日均住院費(fèi)用下降64.8％。邵東縣砂石衛(wèi)生院因重感冒住院的患者趙子軒1月25日的住院費(fèi)用為64元，實(shí)施基本藥物制度后的第一天即1月26日，住院費(fèi)用降為38.9元，節(jié)約費(fèi)用25.1元。群眾普遍反映，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度讓老百姓真正得到了實(shí)惠。

實(shí)施基本藥物制度面臨的問題和困難

國(guó)家基本藥物品種難以完全滿足群眾用藥需求。據(jù)調(diào)查，基本藥物制度實(shí)施前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品一般達(dá)到400至500種左右。目前，國(guó)家基本藥物目錄只公布了307種藥品，除去抗艾滋病用藥、國(guó)家規(guī)劃免疫用藥、計(jì)劃生育用藥，以及國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉和一類精神藥品，真正可供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療使用的藥品只有256種。雖然政策允許地方對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行增補(bǔ)，但由于涉及財(cái)政負(fù)擔(dān)問題，地方一般不愿或沒有進(jìn)行增補(bǔ)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，一些農(nóng)村原先的常用藥、低價(jià)藥等，如小兒感冒沖劑、風(fēng)濕膏藥、紅花油、燙傷膏、跌打丸等藥品均未列入目錄。而此前新農(nóng)合規(guī)定的藥品報(bào)銷品種達(dá)到600種左右，因此部分群眾抱怨現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買不到過去常用的藥品，或是新農(nóng)合規(guī)定可以報(bào)銷的藥品。一些防治地方病的特殊用藥、中草藥、民族藥管理尚未明確，不僅給治療地方病帶來困難，還會(huì)使一些具有特殊療效的傳統(tǒng)醫(yī)藥技術(shù)失傳。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較大、功能較全、服務(wù)范圍較廣，已能開展多種手術(shù)。如中山市小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)院已接近三甲醫(yī)院水平，全年收入達(dá)3.5億，常用藥品達(dá)1200種。若嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物目錄規(guī)定品種，將嚴(yán)重制約其服務(wù)能力、診療效果和功能發(fā)揮，也會(huì)給群眾就近就醫(yī)帶來不便，患者不得不向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

基本藥物零差率銷售導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)巨大缺口。在長(zhǎng)期“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制下，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠賣藥生存。據(jù)調(diào)查，基本藥物制度實(shí)施前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入占總收入的50％以上，有的甚至達(dá)到80％。其實(shí)際藥品加成率一般在30％至50％之間。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)巨大缺口。如何補(bǔ)償、由誰補(bǔ)償這部分缺口，從而保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員待遇不降低，成為各地面臨的最大難題，也是一些地區(qū)觀望、猶豫的最主要原因。湖南省安排臨時(shí)性的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)5000萬元啟動(dòng)改革，廣東省準(zhǔn)備按照15％的加成率進(jìn)行補(bǔ)償。但據(jù)我們實(shí)地調(diào)查，這遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品加成損失。據(jù)株洲、永州、郴州等地測(cè)算，僅實(shí)施基本藥物零差率銷售一項(xiàng)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需補(bǔ)貼50至100萬元，每縣每年財(cái)政支出因此需增加1200萬元左右。目前，湖南、廣東兩省均選擇財(cái)政收入較好的縣區(qū)市進(jìn)行試點(diǎn)，完成覆蓋30％地區(qū)的目標(biāo)尚顯吃力。以其他縣市捉襟見肘的財(cái)政狀況，要實(shí)現(xiàn)今年底覆蓋60％，進(jìn)而2011年全覆蓋的目標(biāo)，如果沒有中央財(cái)政的大力支持，幾乎不太可能，即使依靠行政命令勉強(qiáng)實(shí)施也難以持續(xù)。

片面追求基本藥物價(jià)格低廉對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，多數(shù)省份在實(shí)施基本藥物制度的時(shí)候，將目標(biāo)定位在不過分增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的同時(shí)，盡可能減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的唯一出路就是大幅度降低基本藥物的價(jià)格。如湖南省基本藥物的平均降價(jià)幅度為47.12％，廣東省47.3％的藥品降幅達(dá)10％～80％。部分地方同志認(rèn)為，在世界醫(yī)藥技術(shù)不斷創(chuàng)新的今天，不考慮質(zhì)量和療效，片面追求基本藥物價(jià)格低廉，大量采購和使用低價(jià)藥品，不僅會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，在某種意義上也是一種倒退。如廣東省一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)目前用藥質(zhì)量和層次已經(jīng)較高，強(qiáng)制推行使用價(jià)格低廉、療效一般的基本藥物難度較大。此外，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，日均費(fèi)用的降低并不能完全代表醫(yī)藥總費(fèi)用的減少，還應(yīng)考慮治療的總天數(shù)和服用藥品的數(shù)量、療效等因素。由于價(jià)格低廉的基本藥物幾乎無利可圖，目前一些地方出現(xiàn)生產(chǎn)流通企業(yè)雖然中標(biāo)，但不生產(chǎn)、不供應(yīng)、不配送的情況。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，單純降低基本藥物價(jià)格的弊端，一是不利于國(guó)家制藥科技的創(chuàng)新和制藥水平的提高；二是不利于促進(jìn)診療技術(shù)的提升；三是不利于廣大群眾享受到質(zhì)量?jī)?yōu)良、療效顯著的藥品，最終也將影響到醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和基本藥物制度實(shí)施的效果。

基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)、使用及報(bào)銷機(jī)制尚不配套。一是多家生產(chǎn)，價(jià)格懸殊。如某省同時(shí)有7家藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)同一規(guī)格和劑型的氨芐西林（1g，凍干粉針），最低價(jià)格為0.88元，最高價(jià)格為2.5元，兩者相差2.8倍，易使群眾產(chǎn)生誤解。二是多家配送、職責(zé)不清。目前湖南省通過招標(biāo)確定了200多家配送企業(yè)，但是部分縣市在選擇配送商時(shí)往往“劃地為牢”，制定若干條款限制外地企業(yè)進(jìn)入，不利于降低配送成本，也導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)和當(dāng)?shù)卮_定的配送企業(yè)銜接不暢、職責(zé)不清，部分藥品品種供應(yīng)斷檔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。少數(shù)配送企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格低廉的品規(guī)以缺貨為由不予配送，甚至以高價(jià)品規(guī)替換。三是基本藥物和非基本藥物并存使用。由于目前政策并不十分明確，廣東省大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在基本藥物和非基本藥物同時(shí)使用，并且執(zhí)行不同的加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)的情況。四是報(bào)銷機(jī)制未變，保費(fèi)大量結(jié)余。實(shí)行基本藥物制度后，藥品價(jià)格和患者看病就醫(yī)費(fèi)用均大幅降低，但各類醫(yī)保的住院報(bào)銷起付線卻未相應(yīng)降低，患者權(quán)衡之后往往選擇門診治療，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量大幅增加而住院量大幅降低，加上報(bào)銷比例也未相應(yīng)提高，醫(yī)保基金結(jié)余增加，患者卻沒有相應(yīng)享受到醫(yī)保實(shí)惠。

農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在隱憂。調(diào)查中我們感受到，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家實(shí)施基本藥物制度給群眾帶來好處給予充分肯定的同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展前景和自身待遇問題普遍存在后顧之憂，主要表現(xiàn)在：一是財(cái)政補(bǔ)償能否持續(xù)不明確。目前在實(shí)施基本藥物制度的試點(diǎn)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)償均以預(yù)撥的形式體現(xiàn)，并沒有明確的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并且財(cái)政補(bǔ)償沒有列入預(yù)算范圍，沒有形成制度，人為因素較多，彈性較大，加之目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定人員編制工作進(jìn)展緩慢，績(jī)效工資考核辦法遲遲不能出臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心財(cái)政補(bǔ)償不到位，影響機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，影響個(gè)人收入水平。二是醫(yī)療事故賠償機(jī)制不健全。醫(yī)療屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)不可避免。藥品銷售零差率后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收能力下降，如果沒有醫(yī)療事故賠償機(jī)制，將影響到基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性。三是村醫(yī)“邊緣化”影響農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。目前，湖南、廣東兩省均未將村衛(wèi)生室納入基本藥物零差率銷售范圍。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價(jià)格大幅下降，以及新農(nóng)合報(bào)銷范圍等方面的原因，村衛(wèi)生室的就診人數(shù)和收入水平明顯減少，生存狀況普遍堪憂，長(zhǎng)此下去將對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行造成較大影響。

此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還有一些遺留問題亟待解決?；舅幬镏贫葘?shí)施前，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，債務(wù)數(shù)額較大?；舅幬锪悴盥输N售后，已經(jīng)失去償債能力。據(jù)湖南省株洲縣統(tǒng)計(jì)，全縣19家試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)債總額達(dá)1485.44萬元。邵陽、邵東兩縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前藥品欠款達(dá)2000萬元以上。遺留的債權(quán)債務(wù)等問題若不妥善解決，必然存在法律風(fēng)險(xiǎn)，影響今后基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

政策建議

落實(shí)財(cái)政投入責(zé)任，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。一是明確財(cái)政投入主體和標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物并全部實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格意義講，是一項(xiàng)社會(huì)福利制度，應(yīng)由政府切實(shí)承擔(dān)起財(cái)政投入的責(zé)任。考慮到地方財(cái)政壓力，建議將基本藥物零差率的財(cái)政補(bǔ)償由各省負(fù)責(zé)，省、市、縣共同負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，調(diào)整為由中央和省級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)，并列入財(cái)政預(yù)算，明確補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障資金及時(shí)到位，保證基本藥物制度持續(xù)推進(jìn)。二是探索建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。由于基本藥物實(shí)行零差率后，各項(xiàng)醫(yī)療保障基金的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，醫(yī)?；鸾Y(jié)余增加，應(yīng)通過提高報(bào)銷水平和報(bào)銷限額、降低報(bào)銷起付線等方式，積極探索建立醫(yī)?；饘?duì)實(shí)施基本藥物制度的支持補(bǔ)償機(jī)制。在確保安全規(guī)范的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余，避免基金滯留過多。此外，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遺留債務(wù)，應(yīng)及時(shí)清理并明確由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助逐步償還。

調(diào)整完善基本藥物品種，制定分類指導(dǎo)目錄。一是動(dòng)態(tài)調(diào)整、完善品種。按照從嚴(yán)控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，應(yīng)在充分聽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際用藥需求，及時(shí)調(diào)整完善基本藥物品種。二是區(qū)別對(duì)待、分類指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)規(guī)模、設(shè)備水平、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)能力差別極大。有的只能開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，有的已達(dá)二甲醫(yī)院水平，業(yè)務(wù)收入也從百萬元到上億元不等。如果按統(tǒng)一目錄配備使用基本藥物，實(shí)行“一刀切”式管理，顯然不符合實(shí)際情況。建議根據(jù)規(guī)模、功能和業(yè)務(wù)量等指標(biāo)，細(xì)分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)，并制定分類指導(dǎo)目錄。三是自主微調(diào)、留有空間。建議允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定比例范圍內(nèi)，自行增補(bǔ)少量?jī)r(jià)格低廉的常用藥、中草藥、民族藥，滿足當(dāng)?shù)厝罕姷挠盟幮枨蟆?/p>

創(chuàng)新體制機(jī)制，重構(gòu)基本藥物購銷模式。以建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為契機(jī)，從宏觀層次創(chuàng)新體制機(jī)制，重構(gòu)基本藥物購銷模式。一是招標(biāo)確定基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)。為改變當(dāng)前藥品生產(chǎn)企業(yè)“多小散亂”，低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重的局面，提高藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模效益，建議通過招標(biāo)方式確定基本藥物生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)走規(guī)?；?、現(xiàn)代化的道路。二是科學(xué)設(shè)定藥品招標(biāo)評(píng)價(jià)體系。建議采用“兩個(gè)信封”招標(biāo)的方法，“先招質(zhì)量，再招價(jià)格”，即招標(biāo)時(shí)將技術(shù)標(biāo)書和價(jià)格標(biāo)書分開，只有當(dāng)技術(shù)標(biāo)書達(dá)到政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后（如制藥企業(yè)的合法性、藥品質(zhì)量、生產(chǎn)規(guī)模、技術(shù)能力、職工資質(zhì)、年資金周轉(zhuǎn)率等），價(jià)格標(biāo)書才公開，從中選擇價(jià)低者中標(biāo)。三是集中采購、統(tǒng)一配送。建議對(duì)基本藥物采取由省一級(jí)集中采購，市一級(jí)統(tǒng)一配送的方式，確?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的安全性與便捷性。

充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否持續(xù)。一是確保醫(yī)務(wù)人員待遇不降低。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能定位，突出公益性質(zhì)，加大財(cái)政投入，確保醫(yī)務(wù)人員的工資待遇不因?qū)嵤┗舅幬镏贫榷档?。二是盡快核定編制并建立績(jī)效考核機(jī)制。結(jié)合實(shí)際服務(wù)人口和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理定編，科學(xué)制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立和完善各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公益服務(wù)的能力和水平。三是依據(jù)實(shí)際情況解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題。建議將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，或者直接將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理。

加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確?；舅幬镏贫嚷涞綄?shí)處。一是加強(qiáng)財(cái)政投入情況的監(jiān)督檢查。加大對(duì)基本藥物制度財(cái)政投入落實(shí)情況的督促檢查，確保財(cái)政資金落實(shí)到位并及時(shí)發(fā)放。二是加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的監(jiān)督檢查。強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)控，保證群眾用藥安全。完善基本藥物招標(biāo)配送管理，對(duì)投標(biāo)后不供應(yīng)中標(biāo)藥品、不按合同約定配送藥品的生產(chǎn)流通企業(yè)應(yīng)予以嚴(yán)懲。積極推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控用藥情況，確?；舅幬锏呐鋫涫褂?。三是加強(qiáng)基本藥物價(jià)格執(zhí)行的監(jiān)督檢查。建議全面推行湖南省“五個(gè)一”做法。即每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一本《基本藥物價(jià)格實(shí)用手冊(cè)》、一張價(jià)格公示表、一套管理信息系統(tǒng)、一名物價(jià)員、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)一名價(jià)格監(jiān)督員，完善社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督檢查，防止基本藥物價(jià)格“降下去”，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“漲起來”。

（作者單位：國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)檢司價(jià)格檢查處）